胰腺肿瘤会诊第1期中国胰腺肿瘤互联网

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年10月28日12:00-13:00，中国胰腺肿瘤互联网+会诊平台（年10月成立于上海，是国内首个专注于胰腺癌诊治的网络会诊平台）进行了第一次胰腺癌远程视频会诊。

本次选择其中2例进行相应报道。

本次会诊专家：王理伟教授

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会诊病例1

病情介绍

患者男，61岁。.6.10病理(胰腺穿刺B.D.E)示：可见异型腺体，提示为腺癌。胰腺动脉CT增强造影（.6.11）：胰腺癌（29*44mm），与血管接触：腹腔干动脉，肝总动脉，脾动脉，门静脉，肠系膜上静脉，脾静脉°。远处转移：肝转移。胰腺MR（平扫+增强）（.6.12)：胰腺癌（32*39mm），与血管接触：腹腔干动脉，肝总动脉，脾动脉，门静脉，肠系膜上静脉，脾静脉°。可以淋巴结：胰十二指肠后组、主动脉周围组、其它：胰体旁。远处转移：肝转移。肿瘤指标（.6.12）：CA：.37U/ml；CA：37.9U/ml;.6.15开始行“白蛋白紫杉醇+吉西他滨”化疗.8.20复查CA：.2U/ml;.9.6复查CA：.5U/ml;.10胰腺MR（平扫+增强）：胰腺癌，较-6-10缩小好转。与血管接触：腹腔干动脉，肝总动脉，肠系膜上静脉≤°。与血管接触：脾动脉、脾静脉、肠系膜上静脉°。可疑淋巴结：胰十二指肠前组、胰十二指肠后组、腹腔干周围组。远处转移：肝脏多发转移，较前片明显缩小好转。CA（.10.8）:70.9U/ml；

目前状况

患者自诉已行7疗程共13次化疗，肿瘤较前缩小，肿瘤标志物恢复正常，体重降低8斤左右，意向咨询下一步治疗方案。

会诊意见

王理伟教授

上海交通大医院

根据年ASCO的新进展，患者可考虑AG方案和FOLFIRI双周方案交替使用，化疗3-4周期后评估疗效。

若化疗效果好可以申请外科和放疗科MDT会诊制定下一步治疗方案。

会诊现场会诊病例2

病情介绍

患者女，44岁。

.4行“胰腺肿瘤+脾切除术”，术后病理会诊：（胰体尾部）神经内分泌癌，符合胰岛细胞癌。免疫组化示:Ins(+)、C5A(+)、Syn(+)、CNA（+）、nm23(+)、CK7(-)、CK20(-)

.5行“5-fu+DDP+GEM”方案化疗2周期

.7.20复查CT考虑复发。行4次超声聚焦刀治疗，其后口服中药治疗。

.7.6复查CT示：胰头部病灶较前明显增大。

PET/CT示：胰头部考虑为复发。行放疗，胰腺病灶照射DT52Gy/13F；

.9复查CT发现肝脏转移瘤，行化疗4周期（具体用药不详）

.3.14因肝脏转移瘤较前增大，行腹腔黏连松解术+肝右叶部分切除术，

术后病理示：“肝右叶”恶性肿瘤，结合免疫组化提示胰腺实性假乳头状瘤转移。

.11.16PET/CT示：肝内考虑多发转移，肝胃间，腹主动脉左旁左侧肾上腺旁结节考虑淋巴结转移。

.11生长抑素受体显像：胃小弯、左肾上腺外侧支多发软组织密度占位及肝右叶内多发低密度，未见明显生长抑素受体表达。

.12.27行“替吉奥+替莫唑胺+沙利度胺”方案化疗3周期

.2.24复查CT、MRI示：肝右叶内多发结节状影较前增大，胃小弯侧、左肾上腺外侧支见软组织结节较前饱满。门静脉右支及分支内充盈缺损改变，范围较前略增大。

.3行“阿帕替尼+卡培他滨”方案治疗，服用20天后因阴道出血、高血压及手足综合征停用；

.5行TOMO放疗

.5.29上腹部CT复查示：左肺下叶小结节，较.3.28片未示明显变化。“胰腺恶性肿瘤术后、放化疗后，肝脏转移灶切除术后”改变，较.3.28片新增门静脉左支瘤栓，左侧肾上腺转移结节有减小。

目前状况

近期未再行任何治疗，目前无不适症状，意向咨询下一步治疗方案。

会诊意见

王理伟教授

上海交通大医院

患者可考虑做磁共振弥散+增强或者PET-CT评估目前病灶活性。

若活性低可定期观察，若病灶活性高可考虑穿刺明确病理后做二代基因测序看后续是否有靶向或免疫治疗的机会。

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