既然是一场必输的仗

这才是医学界和患者都应当具备的理性态度

在他们看来,医疗资源永远是稀缺的对于生命终末期病人,医学可以提供人道主义支持,也可以在富有患者与一般患者之间建立某种区格,但是,这种区格应有限度无疑,如何合理调配宝贵的医疗资源,也正是未来中国医疗改革的深层次课题

翁强在哈尔滨的公司名为黑龙江同祥股份有限公司这是位于哈尔滨安庆路上的三层高的小楼,现在那里已经挂上了“顶豪房屋置业有限公司”的名字

记者在黑龙江省工商局查阅到的同祥公司工商资料显示,同祥公司创立于1997年,由翁小强及其妻马惠秋等五人各出资200万元创立,马惠秋任董事长其公司章程显示,公司经营范围十分庞杂,包括城市交通设施开发与建设、电子产品的开发与生产、高科技开淋巴管瘤怎么治发、国内外综合贸易、销售服务、市政工程建设及劳务输出、广告业、建筑装饰装潢业、房地产业、金融证券及信息咨询和中介业,等等同祥公司自2002年转由王瑜玲任董事长至今,每年显示亏损,但数额不高,仅10余万元

然而,病人的病情仍在恶化陈惠德等医生也强调,每一个家庭都会面临生离死别的事情,家属应该想清楚然而,翁强仍于7月24日请北京专家对父亲进行了会诊,并坚持对翁老先生进行新一轮化疗

时至今日回望事件全程,翁老先生在icu的67天,几乎是一场所有医生倾尽全力与死神争夺生命的比赛;但所有医生都明白,这几乎是一场“必输的比赛”

主治医生王雪原在给哈医大二院调查组的说明材料上说,翁文辉曾经写过纸条,表示“渴啊,不舒服啊,难受啊,疼啊”肠系膜淋巴结炎

哈尔滨“天价医疗费事件”发生的2005年,正是国内医学界热议医疗改革之时前不久,卫生部部长***公开表示要建立“平价医院”、“公益医院”,并提倡“见死必救”

“从医学伦理的角度,我觉得这个事件最终涉及的是一个生命权应该在谁手中的问题”席修明说:“是在病人自己手中,在家属手中,还是在医生手中?”

然而,这是一个病人家属难以接受的结果

“前段时间确实对二院影响很大”哈医大副校长李玉堃说,“我记得有一天全天只开了十台手术,过去从来没有过这样的情景一般二院一天最少也有几十台手术”

据《财经》了解,翁强本名翁小强,是家中长子,今年41岁翁强夫妇在哈尔滨靠经营美容院起家,还经营服装、拖车等生意

哈尔滨“天价医疗费事件”,是医疗资源不淋巴管瘤小孩当调用的典型反例

2005年6月7日,北京朝阳医院外科icu主任陈惠德赴哈医大二院会诊,认为抢救意义不大病程记录显示,陈在向家属交代病情时表示:病人已是疾病晚期,基础差,年龄大,化疗后状态差;如果是单纯肺感染,可以有希望,但还有腹水,“这个治疗可能本身要命,治疗不治疗结果一样”

王雪原在2005年9月5日的书面说明中,回忆了抢救翁老先生的最后一天的情形

翁文辉之死

此后,翁老先生接受了腹腔内注射化疗药物;其病情于7月10日再度恶化后,再接受了血管穿刺、肾脏替代等治疗其间所用药物,多为国外进口、价格昂贵的新药,输液量惊人,检查频率也大幅增加,所需费用也不断升高

所有医生都明白,这几乎是一场“必输的比赛”

“这几个小时一直在抢救,但患者呼老人淋巴管瘤手术吸循环衰竭,反复应用肾上脉素等药物,他已经对药物没什么反应我曾请示过陈惠德教授和于玲范教授关于心跳停止后是否进行心肺复苏……当时陈(惠德)主任说他去与家属谈8月6日2时06分患者心跳停止,陈主任和于主任均未指示进行心肺复苏,随后家属进入icu,由陈主任主持进行尸体料理”

在翁老先生的病程记录上,《财经》看到,在每一个重大或者具有风险的手术和药物使用之前,在每一次翁老先生病情恶化时,医院都会告知,并要求家属签字表示同意或了解签名的正是翁小刚和翁强

“一位80岁的老人明明没有任何治疗的希望,却在icu病房占用着大量的医疗资源;而一个20岁的年轻人生命本来更有价值,却难以得到必要的救治”席修明说,“应该做出哪种决定呢?”

“这淋巴管瘤医院主要是一个治疗策略的问题”卫生部调查组一位专家说按他个人意见,身为淋巴癌晚期的翁老先生根本就不应该进icu治疗“但是如果病人说了,多活一分钟,我花多少钱也没有关系,那么他就是进icu了,也没什么可说的医生毕竟不能把病人推出去不过,一个负责的医生是要告知的”

事后,翁强也曾多次向媒体强调其不惜耗费财力物力的决心,包括买国外进口药,买呼吸机等高精尖器材,打点医护人员的一日三餐,请北京专家,“只要坚持一分钟就不惜花任何代价!”

此时,除家属翁强,其他人包括患者妻子、次子翁小刚、三子翁小铁等人均表示理解,愿意接受医生的建议但翁强坚持己见,继续以其神通在北京请专家会诊,并要求加大治疗力度

据王称,同祥公司成立于淋巴管瘤儿童医院几年前,经营各种业务,“最初也只是些小买卖”翁强的生意已经挪到南方和北京,只剩下她在此地留守,并无业务;且翁强目前在哈尔滨也只有这家公司

这种决心隐含了这样一种信念:只要花钱,请到良医,买到好药和高精尖的治疗器材,就可以挽回生命然而,生命无价,命运无情在患者病情危重的情况下,这种不惜一切代价的做法,更像是一场前途渺茫的**

然而,在医学界诸多专家眼中,这一事件并非如此简单例如我国着名危重症专家、复兴医院院长席修明就认为,哈尔滨“天价医疗费事件”,正是医疗资源不当调用的典型反例

对于患者家属的说法,即使一位会诊主力专家也说:“他这个病能够活两个月就不错了”既然是一场必输的仗,为什么还要打?

于玲范还在其书面淋巴管瘤新进展材料中透露,王辰、陈惠德、李春燕在此前后也曾多次用自己亲人患病后采取的人性化措施为家属现身说法,表示目前的费用太高,代价太大,病人的寿命已经在论小时论天数,建议采用支持疗法

应该救谁

病人家属显得缺乏思想准备“我最气愤的,就是我爸人没了”翁小刚对《财经》说翁强也对新华社记者说:“花了天价,想不到我父亲却被治死了,这让我遗恨终生”

席修明认为,对这样一个希望不大的病人,动用了这么多资源,最后出现了这样的结果,值得深思

哈医大二院曾是“平民医院”的代表因为其临近哈尔滨郊区,患者多为农民,被称为“屯子医院”,更在全国最早设立了“扶贫病房”当然,“天价医疗费事件”以后,哈医大二院的“平民医院”形象已经荡然无存海绵状淋巴管瘤肾上腺

1月6日,记者来到大雪覆盖的哈医大二院门诊大楼

病程记录显示,当天陈惠德再次向家属表示,患者的状态已经不可能再承受化疗了,目前所有的治疗只是延长患者一点时间,但最终的结局是不会改变的6月13日,在家属的要求并且签字同意之下,陈惠德为患者进行了气管切开此后翁老先生病情好转,“体温血压正常,浮肿渐消,尿量增加……病人能坐起,经口进食,写字与人交流”

至7月4日,病情再度恶化当天病情通知书显示,会诊时,朝阳医院院长王辰、血液科副主任陈文明,哈医大二院肿瘤内科主任徐玉清和心外科病房主任于玲范一致认为,病人已无法承受化疗通知书称,“总的来说,患者这几天病情进展太块,很有可能急剧恶化即使调整治疗方案,也不能排除感染控制不住头部淋巴管瘤发热,病情急转直下,上述病情向家属交代,让家属有心理准备,病情很有可能在这几天恶化”通知书还强调了由于药物调整,住院费用将增加,请病人配合

尽管陈有言在先,患者家属仍然强烈要求不惜一切代价全力抢救据于玲范的书面材料,此后陈惠德带领医护人员组织抢救,到6月9日病人病情出现好转但此时陈也没有改变其判断

他告诉记者,在国外,对于危重病人能否进入icu,主要看他进入icu后是否能够得到有效的治疗,并得到恢复如果认为一个出现了多个器官衰竭的病人进入icu后根本无望恢复,一般来说,医生不会建议病人进入icu病房为此,国外普遍建立了急性和慢性病的一个评分体系只有十分以上的病人才能进入icu

“翁文辉去世绝不是哈医大二介入治疗淋巴管瘤院的责任,这个病人的情况本身就很严重”在翁老先生最早就医的哈尔滨肿瘤医院,主治医生告知记者翁氏病情的复杂——恶性淋巴瘤、严重的肺心病等多种疾病,加上高龄,给治疗造成了极大的困难

直到翁老先生去世半年后的今天,翁小刚依然感到忿忿不平“类似我爸的病,比我爸重的人,那好多都没什么事,都活着我们是尽力了,很多人没有我们这个条件,没尽那么多力,但人家现在还活着”他对《财经》说

化疗于8月4日结束患者虽肿瘤本身有缓解,但整体状态恶化,需要的液体量居高不下,感染性休克恶化无力纠正最后于2005年8月6日,病人终因多脏器衰竭,于凌晨2点抢救无效死亡

记者看到,同祥股份有限公司剩下的一间办公室里,一张办公桌,两把椅子,一位50岁左右的妇女眼淋巴管瘤与一位老人对坐这位妇女名叫王瑜玲,即现在的同祥公司法人代表她告诉记者,三层楼现在还是翁强的,但早已经租给了顶豪公司

席修明和许多专家都提出:“这实际涉及的是一个医学伦理学的问题当一个富人利用金钱和权力,最大化地占用有限的医疗资源,并要求医院最大限度延长生命时,医院应该如何做?”

一位大夫还告诉记者,病人和医生之间互不信任,天天有患者对收费单提出疑问,医生的治病积极性也大大降低,“本来可以做的手术,只要有风险,就不做,让病人上北京做去”