PETMR的临床案例下

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十一、脾脏

血管瘤

案例：青年男性，无不适主诉。脾脏可见一类圆形异常信号灶，长径约1.0cm，FDG无代谢，考虑为脾脏血管瘤。

点评：脾脏血管瘤属于脾脏良性肿瘤，发生基础与肝脏血管瘤相似，生长缓慢，通常都是偶然发现，此例血管瘤仅1.0cm，不需要外科处理，B超定期复查即可。

淋巴管瘤

案例：中年男性，肝转移瘤患者。脾脏可见1枚异常信号灶，大小约2.8cm×3.6cm，FDG无代谢，考虑为良性病变，脾脏淋巴管瘤。

点评：脾脏淋巴管瘤也属于脾脏良性肿瘤，系由囊性扩张的淋巴管构成，生长缓慢，病灶小，无临床症状者，不需要外科处理，B超定期复查。此例病灶FDG无代谢，PET/MR帮助排除脾脏转移。

十二、肾上腺

肾上腺腺瘤

案例：中年男性，无任何症状。左侧肾上腺结合部见一长径约1.8cm结节，FDG稍摄取，考虑为肾上腺腺瘤。

点评：根据是否有功能，可分为无功能性和功能性腺瘤。一般来说，偶然发现的肾上腺腺瘤都是无功能性的。对于无功能性腺瘤，注意定期复查。功能性腺瘤需要专科医生进行评估，最好是具备诊断肾上腺肿瘤丰富经验的放射科医师、内分泌医生和外科医生组成的评估小组。

髓样脂肪瘤

案例：中年女性，左侧肾上腺见一大小约1.9cm×2.1cm的类圆形异常信号灶，信号不均匀，内含脂肪信号，考虑为髓样脂肪瘤。

点评：本病很少出现临床症状，多在体检时偶然发现。如肿瘤较大压迫邻近组织器官或瘤内出血坏死，可引起不适症状。但对于直径较小且无临床症状者应随访观察。

十三、泌尿系统

肾癌

案例：老年女性，右下肢胀半年余，右侧卵巢良性肿瘤术后。右肾上部见一长径约4.5cm肿块，FDG呈本底摄取。手术病理提示肾癌。

点评：肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，近年来，约50%的肾癌是经健康查体时发现的无症状肾癌。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿。对早期肾癌患者可采用微创的保肾手术，对中晚期肾癌患者则采用根治性肾切除术，因此早期发现非常重要。

血管平滑肌脂肪瘤

案例：中年女性，甲状腺肿瘤术后复查。右肾中部见直径约2.5cm异常信号灶，内含脂肪信号，FDG无代谢，诊断为血管平滑肌脂肪瘤。

点评：血管平滑肌脂肪瘤（以往称错构瘤）是肾良性肿瘤中最常见者，约占肾肿瘤的3%。肿瘤较小者，可以B超定期随访复查；巨大的肿瘤会压迫邻近脏器，且容易发生出血，引起腹痛等急症，应避免剧烈运动及外伤。

膀胱癌

案例：老年男性，排尿中断半年余，无血尿。膀胱左后壁局限性增厚，病灶以宽基底与膀胱壁相连，长径约1.8cm。膀胱镜证实为膀胱癌。

点评：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类物质。绝大多数的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿。本例患者无血尿症状，经PET/MR检查偶然发现了膀胱内占位病变。

十四、结、直肠

结肠癌

案例：老年男性，不明原因贫血，伴下腹痛。乙状结肠肠壁明显增厚伴肠腔狭窄，FDG呈高代谢，肠镜病理证实为乙状结肠癌。

点评：结肠癌早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变和便血。肠镜是筛查的最佳手段。此例患者检查发现肠壁增厚，FDG代谢增高，提示肠癌可能性大，PET/MRI可以帮助做手术前的评估，分期，决定治疗方案。

直肠癌

案例：中年男性，大便习惯改变一月。距肛门约5.5cm处直肠壁不均匀增厚，累及肠管长度约4.3cm，FDG明显摄取增高，肠镜病理证实为直肠癌。

点评：肠镜是筛查的最佳手段。PET/MR中PET对糖代谢变化很敏感，MRI可以显示肠壁增厚，和继发的肠腔狭窄。1cm以上的肠息肉和管状腺瘤也可以由PET/MR早期发现。

十五、生殖系统

前列腺癌

案例：老年男性，腹痛一周伴低热。PET/MR示前列腺左后方外周带见类圆形异常信号灶，直径约1.1cm，FDG摄取稍增高。之后穿刺证实为前列腺癌。

点评：前列腺癌高峰年龄是70～80岁，早期常无症状，血化验PSA升高，可以帮助筛查，但是有相当一部分前列腺炎症PSA也会升高，所以进一步鉴别需要依靠MRI/PET，查出病变后还可以指导临床选择穿刺部位。

宫颈癌

案例：中年女性，下腹部坠胀感1月。宫颈可见一类圆形软组织信号，大小约2.3cm*2.5cm，FDG摄取增高，病理诊断为宫颈鳞状细胞癌。

点评：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈刮片细胞学检查是主要的筛查方法。PET对宫颈浸润癌的诊断准确性较高，对于术前分期和治疗后疗效评估很有价值。

子宫肌瘤

案例：年轻女性，无明显不适。子宫后壁肌层可见一椭圆形异常信号灶，长径约3.3cm，FDG无代谢，诊断为子宫肌瘤。

点评：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤较小或者不位于黏膜下的，一般无症状，明显增大后会压迫膀胱等邻近脏器，或者造成月经量增多，甚至腹痛等不适。常规检查B超可以解决问题，PET/MR可以帮助鉴别子宫病变良恶性。治疗因人而异。

卵巢囊肿

案例：年轻女性，无明显不适。左侧附件区见一长径约5.0cm椭圆形囊性信号灶，边界清楚，FDG未见明显摄取，考虑为卵巢囊肿。

点评：PET/MR检查常常会发现卵巢囊性病变，多数为生理性囊肿（滤泡或黄体囊肿），均与女性内分泌功能相关，随着体内激素水平的变化而变化，因此发现此种卵巢囊肿后不必过分紧张，大于3cm者，建议B超定期随访复查。

十六、骨骼系统

脊柱血管瘤

案例：老年男性，无明显不适，体检发现铁蛋白升高。胸12、腰3椎体各见一类圆形异常信号灶，边界清楚，长径分别为1.3cm、1.8cm，诊断为血管瘤。

点评：脊柱血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一般无症状，通常在颈腰椎CT或MRI检查中偶然发现。MRI显示血管瘤的形态、边界优于CT，PET/MRI可以帮助鉴别是否为侵袭性血管瘤，或与脊柱其他肿瘤鉴别。

骨样骨瘤

案例：青年女性，右侧髂骨见一大小约1.3*0.8cm椭圆形异常信号灶，边界清楚，FDG代谢增高，考虑为骨样骨瘤。

点评：骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤。常见于30岁以下的青少年。临床表现局限的疼痛，对口服水杨酸盐药物可以使疼痛缓解。对症状较轻者，可行保守治疗，定期复查。有部分患者可以自愈，症状逐渐消失。

内生软骨瘤

案例：青年男性，右侧肱骨近端骨髓腔内类圆形异常信号灶，长径约2.6cm，FDG轻度摄取增高，考虑为内生软骨瘤。

点评：单发性内生性软骨瘤生长缓慢，病灶小，可长期无症状，注意避免剧烈外伤史，定期随访观察即可。

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