肠梗阻结肠癌阑尾炎

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1.男,70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐。下消化道X线钡剂造影见直肠上端钡剂受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴型”,最可能的诊断是

A.肠套叠

B.乙状结肠癌

C.乙状结肠扭转

D.直肠癌

E.小肠扭转

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解析：（C）老年男性,腹痛腹胀,X线见鸟嘴征,考虑乙状结肠扭转。乙状结肠扭转常见于老年男性,有便秘史,以往可有多次腹痛发作经排气排便后缓解的病史,病人有腹部持续胀痛,左腹部明显膨胀,可见肠型。腹部压痛和肌紧张不明显。X线表现有一个鸟嘴样或马蹄状巨大的双腔胀气肠绊。

2.绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项正确

A.没有明显的腹膜刺激征

B.腹痛阵发性发作,可以自行缓解

C.呕吐血性或棕褐色的液体

D.肠鸣音亢进

E.X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢,随时间而改变位置

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解析：C呕吐呈棕褐色或血性,是肠管血运障碍的表现。任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，当有肠壁血运障碍,肠管失去活力时称绞窄性肠梗阻。临床表现包括腹痛、腹胀呕吐以及停止排便排气。绞窄性肠梗阻时呈剧烈的持续性腹痛。呕吐呈棕褐色或血性,是肠管血运障碍的表现。腹胀发生在腹痛之后,高位肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著,常可见肠型。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征,压痛的肿块常为有绞窄的肠袢。绞窄性肠梗阻时,由于腹腔渗液,移动性浊音可阳性。腹腔穿刺可得血性液。

3.男,78岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天,平素便秘。查体:肠鸣音亢进，最可能的诊断是

A.急性腹膜炎

B.机械性肠梗阻

C.急性胃炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

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解析：（B）腹痛、呕吐、停止排便排气,肠鸣音亢进,考虑机械性肠梗阻。肠梗阻临床症状包括:①腹痛,机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音；②呕吐,早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。后期为反流性。梗阻部位愈高呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少,多为胃十二指肠内容物；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性；③腹胀发生在腹痛之后,高位肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著,常可见肠型；④排便排气停止:完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外,可有少量排便。

4.男,35岁。上腹痛伴呕吐1周，呕吐物为胃液和食物,伴有腹胀,5天来未有排便,该患者最可能发生的电解质失衡种类是

A.低钾低氯性酸中毒

B.高钾低氯性碱中毒

C.低钾低氯性碱中毒

D.低钾高氯性酸中毒

E.低氯低镁性酸中毒

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解析：（C）肠梗阻最可能出现的电解质紊乱是低氯低钾性碱中毒。肠梗阻的典型表现包括:腹痛呕吐、腹胀和排便排气停止。肠梗阻后,因不能进食呕吐,使胃肠道液体大量丢失。低位梗阻时,肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；另外肠管过度膨胀,肠壁水肿,使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如为肠绞窄更丢失大量血液,均导致血容量减少、浓缩酸碱平衡失调,表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位小肠梗阻)等。

5.女,66岁。急性肠梗阻术后5天,未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐,有少量肛门排气,查体,腹部均匀隆起,腹软,叩诊呈鼓音,无压痛和反跳痛,肠鸣音减弱,最可能的原因是

A.低血钾

B.低血糖

C.梗阻复发

D.吻合口水肿

E.吻合口出血

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解析：（A）肠梗阻术后未进食出现恶心、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失肠麻痹等,考虑由低钾血症所致。肠梗阻后,因不能进食、呕吐,使胃肠道液体大量丢失。低位梗阻时,肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；另外肠管过度膨胀,肠壁水肿,使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如为肠绞窄更丢失大量血液,均导致血容量减少、浓缩酸碱平衡失调,表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒或代谢性酸中毒等。肠梗阻手术应激,导致钾向细胞内转移,未进食出现恶心、腹胀便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等,考虑由低钾血症所致。

6.青壮年肠扭转最常见的部位是

A.横结肠

B.升结肠

C.乙状结肠

D.小肠

E.十二指肠

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解析：（D）小肠扭转常见于青壮年。小肠扭转常见于青壮年,饱餐后或剧烈运动后容易导致。常为持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁,腹胀以某一部位特别明显。肠鸣音减弱,可闻及气过水声。X线检查可见到气液平面,有时可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢。

7.肠梗阻的四大典型临床表现是

A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进

C.腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气

D.腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气

E.腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱

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解析：（A）肠梗阻临床症状包括腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。肠梗阻临床症状包括:①腹痛,机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛,麻痹性肠梗阻为持续性胀痛,听诊时肠鸣音减弱或消失；②呕吐,早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。后期为反流性。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频繁,吐出物少,多为胃十二指肠内容物；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多可为粪性；③腹胀,发生在腹痛之后,高位肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著,常可见肠型；④排便排气停止:完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外,可有少量排便。

8.外伤性腹膜后巨大血肿易发生

A.麻痹性肠梗阻

B.单纯性肠梗阻

C.痉挛性肠梗阻

D.绞窄性肠梗阻

E.机械性肠梗阻

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解析：（A）腹腔手术后腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，因巨大血肿可以导致腹腔神经节受刺激,导致肠蠕动减慢形成麻痹性肠梗阻。1.肠梗阻按梗阻原因分类分为:(1)机械性梗阻临床最多见，因机械性原因使肠腔狭小而不通，致使肠内容物不能通过。(2)动力性梗阻因神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌运动紊乱,无肠腔狭小。(3)血运性梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠管血运障碍,肠失去蠕动能力。(4)假性肠梗阻无明显病因,表现为反复发作肠梗阻症状,但十二指肠与结肠蠕动正常。2.按肠壁血运障碍分类(1)单纯性梗阻仅有肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。(2)绞窄性梗阻因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成,使肠段急性缺血血导致肠坏死穿孔。3.按梗阻部位分类:1)高位(空肠)梗阻；2)低位小肠(回肠)和结肠梗阻。4.按梗阻程度分类分为完全性梗阻和不完全性梗阻。

9.女,58岁。腹痛、腹胀停止排气排便3天，腹痛初呈阵发性疼痛,后转为持续性腹痛,伴腹胀。既往有类似发作,程度较轻.查体:P90次/分,BP/80mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音(+),腹腔穿刺液体呈血性,该患者最可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.不全性粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.完全性高位肠梗阻

E.单纯性机械性肠梗阻

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解析：（C）痛、吐、胀、闭表现,提示肠梗阻,出现腹膜刺激征,移动性浊音阳性,穿刺出血性液体,考虑为绞窄性肠梗阻。任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，当有肠壁血运障碍,肠管失去活力时称绞窄性肠梗阻。临床表现包括腹痛、腹胀呕吐以及停止排便排气。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。腹胀发生在腹痛之后,高位肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著,常可见肠型,绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征,压痛的肿块常为有绞窄的肠袢。绞窄性肠梗阻时,由于腹腔渗液,移动性浊音可阳性。腹腔穿刺可得血性液。

10.女,65岁。1年前诊断为结肠癌,已手术后,近3个月腹胀便秘,近2天无肛门排气、排便,呕吐物有粪便臭味。该患者首先应采取的治疗措施是

A.胃肠减压

B.早期大量使用糖皮质激素

C.中医中药治疗

D.急诊手术治疗

E.防治感染

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解析：（A）低位性肠梗阻首先给予胃肠减压。肠梗阻临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐以及停止排便排气。完全性肠梗阻病人多不再排便排气。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄生时呈剧烈的持续性腹痛。腹胀发生在腹痛之后,高位肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著,常可见肠型。低位性肠梗阻的梗阻部分是回肠、结肠,低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。腹胀明显。胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。无论非手术或手术治疗均需要。吸出胃肠道内的气体和液体,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。

11.约45%结肠癌患者常增高的肿瘤标志物是

A.CA

B.CA

C.CEA

D.AFP

E.PSA

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解析：（C）血清癌胚抗原(CEA)值约45%的结肠癌病人高于正常。血清癌胚抗原(CEA)值约45%的结肠癌病人高于正常但特异性不高。用于术后判断预后和复发。

12.男,73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血,肛门下坠感。体重下降5kg。查体:体温36.8℃,心率80次/分，呼吸18次/分。血压/80mmHg,贫血貌,左下腹有压痛,实验室检查:血红蛋白,85g/L,粪便隐血试验(+)。最可能的诊断是

A.结肠癌

B.肠易激综合征

C.肠结核

D.痔

E.炎症性肠病

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解析：（A）本题的题眼是体重下降和排便习惯的改变。患者老年男性,出现下腹痛便中带血.体重明显下降、贫血,考虑为结肠直肠癌。痔疮多是便后出鲜血。肠易激综合征通常由精神、饮食、寒冷等因素诱发或加重,无阳性体征。炎性肠病常表现为腹痛、腹泻、血便及里急后重。肠结核腹痛多于排便后缓解。结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状:1.排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。2.腹痛也是早期症状之一,常为定位不确切的持续性隐痛。3.腹部肿块多为瘤体本身,有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻,主要表现是腹胀和便秘。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等病人可出现贫血消瘦、乏力、低热等。

13.男,68岁。下腹痛、腹泻半年,呈隐痛,无明确定位,近2月来感乏力,便中带血,入院检查,查体:消瘦,口唇面色苍白,右下腹压痛,可触及边界欠清的包块,质地硬,轻压痛，为明确诊断,应做下列哪项检查

A.立位X线腹部平片

B.直肠指诊

C.消化道钡餐造影

D.腹部B超

E.纤维结肠镜活检

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解析：（E）老年男性,下腹痛、腹泻、便血,下腹部包块,疑诊结肠肿瘤,确诊需行纤维结肠镜检查和活组织检查。40岁以上出现排便习惯与粪便性状的改变如排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液,以及定位不确切的持续性急痛腹痛、腹部肿块等可考虑结肠肿瘤,一般右侧结肠癌以全身症状贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘腹泻、便血等症状为显著。由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。行纤维结肠镜检查和活组织检查可明确诊断。

14.男,63岁。腹痛、腹胀、腹泻4个月。腹部隐痛阵发性发作。排便次数增多,大便3~5次/天,查体:贫血貌，浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,未见肠型,右下腹可触及一活动性包块。实验室检查:Hb80g/L,WBC10.0×/L,CEA20ug/L。大便隐血试验阳性。该患者治疗原则恰当的是A.抗结核药物治疗

B.结肠癌根治术

C.禁食、胃肠减压

D.氨基水杨酸药物

E.放射治疗

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解析：（B）老年男性,排便次数和习惯改变,消瘦,右腹部肿块,便血,疑诊结肠癌,治疗原则以手术切除为主的综合治疗。排便习惯与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。腹痛常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感,出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。腹部触及肿块多为瘤体本身。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著,血清癌胚抗原(CEA)值约45%的结肠癌病人高于正常,但特异性不高。行纤维结肠镜及活检有助于明确诊断。治疗原则以手术切除为主的综合治疗。

15.男,72岁。排便习惯改变半年,排便次数增加,4~5次/天,便中带脓血,偶有腹痛,呈隐痛。近3天来腹痛程度加重,呈阵发性绞痛,伴有腹胀、停止排气排便。查体:T37.0℃。全腹轻微压痛,左侧下腹可触及包块,肠鸣音6~7次/分,直肠指诊(-)。实验室检查:H90g/L,WBC7.2×/L。X线透视全腹多个气液平。有助于判断该患者预后的肿瘤标志物是

A.CEA

B.CA

C.CA

D.CA

E.PSA

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解析：（A）老年男性,排便次数和习惯改变,左腹部肿块,便血、肠梗阻表现,疑诊结肠癌。血清癌胚抗原(CEA)值用于结肠癌术后判断预后和复发。排便习惯与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。腹痛常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感,出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著,行纤维结肠镜及活检有助于明确诊断。血清癌胚抗原(CEA)值约45%的结肠癌病人高于正常,但特异性不高。用于术后判断预后和复发。

16.男,64岁。乏力、消瘦,伴大便次数增多4个月。查体:面色苍白,腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查:Hb80g/L,大便隐血(+)。最可能的诊断是

A.十二指肠癌

B.胆囊癌

C.阑尾类癌

D.升结肠癌

E.胰头癌

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解析：（D）老年男性,排便习惯和粪便性状改变,消瘦、贫血，右侧腹部肿块等考虑升结肠肿瘤。40岁以上出现排便习惯与粪便性状的改变如排便次数增加腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液,以及定位不确切的持续性隐痛腹痛、腹部肿块等可考虑结肠肿瘤,一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌是以肠梗阻便秘、腹泻、便血等症状为显著由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。行纤维结肠镜检查和活组织检查可明确诊断。

17.女,60岁。乏力,低热3个月。查体:贫血貌,腹平坦,右侧中腹部叩及5cm×3cm纵行肿块,可推动。血常规:WBC7.0×/L.N0.60,Hb80g/L,Pl5×/L。为明确诊断首选的检查是

A.腹部CT

B.立位腹部X线平片

C.结肠镜

D.全胃肠X线钡剂造影

E.腹部B超

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解析：（C）老年女性,贫血、低热,右腹部肿块,考虑结肠肿瘤。纤维结肠镜检查和活组织检查可明确诊断。40岁以上出现排便习惯与粪便性状的改变如排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液,以及定位不确切的持续性隐痛腹痛、腹部肿块等可考虑结肠肿瘤,一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻便秘、腹泻、便血等症状为显著。由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。行纤维结肠镜检查和活组织检查可明确诊断。

18.女,28岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗1个月,腹痛多餐后加重,排便后可缓解,腹泻粪便呈糊状,无里急后重。查体:右下腹可触及包块,压痛(+),边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡,该患者治疗的关键是

A.柳氮磺吡啶

B.手术治疗

C.糖皮质激素

D.抗结核治疗

E.抗阿米巴药物治疗

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解析：（C）年轻女性，低热、乏力,盗汗，腹泻,糊状便,回盲部环形溃疡,考虑肠结核。肠结核治疗的关键是抗结核化学药物治疗。肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,常继发于肺结核。病变多局限在回盲部,腹痛多位于右下腹或脐周,间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异,一般每日2~4次,重者每日达10余次。粪便呈糊样,一般不含脓血,不伴有里急后重,有时患者会出现腹泻与便秘交替,腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛。全身症状表现为不同热型的长期发热,伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血,随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。肠结核溃疡长径与肠管长轴垂直,呈环形溃疡。抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。

19.女,35岁。里急后重伴排便不尽感3个月,近1个月大便带血。直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是

A.经阴道B超

B.结直肠镜

C.结肠X线钡灌肠检查

D.盆腔CT

E.经直肠B超

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解析：（C）本题有蒂的肿块考虑结肠息肉，最有意义的检查是结肠镜加活检，不管是结肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病都是用结肠镜。

20.女,31岁。右下腹痛，腹泻，便秘交替出现4个月,大便多为糊状,无黏液脓血,无里急后重,伴低热,乏力,盗汗,查体:轻度贫血貌，右下腹有轻压痛。粪常规(-)。最可能的诊断是

A.肠易激综合征

B.结肠癌

C.溃疡性结肠炎

D.肠阿米巴病

E.肠结核

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解析：（C）青年人,结核中毒症状,腹泻便秘交替,糊样便,考虑肠结核。肠结核多见于青壮年。腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣,于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解，腹泻一般每日2~4次,粪便呈糊样,一般不含脓血,不伴有里急后重有时患者会出现腹泻与便秘交替,结核毒血症状多见于溃疡型肠结核,表现为不同热型的长期发热伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血。

21.以下与急性阑尾炎相关的体征是

A.Rovsing征

B.Chvostek征

C.Mil征

D.Eaton征

E.Froment征

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解析：（A）Rovsing征(结肠充气试验)阳性可以间接证实阑尾炎的存在。阑尾炎发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。可作为辅助诊断的其他体征:①Rovsing征(结肠充气试验):用一手压住左下腹部降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹部痛感者为阳性;可以间接证实阑尾炎的存在；②psoas征(腰大肌试验):提示阑尾位置偏后，位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位；③obturator征(闭孔内肌试验):提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。

22.男,36岁。转移性右下腹痛16小时,伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛,4小时前疼痛范围扩大。查体:体温38.9℃,心率92次/分,心肺未见明显异常,腹部稍膨隆,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹为重，肠鸣音消失。血常规:Hb,WBC18.6×/L,N0.91,PLT×/L。病情加重主要的解刨学原因是

A.阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻

B.阑尾系膜短而阑尾本身长,易坏死

C.阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓

D.阑尾蠕动弱而慢,阻塞的粪便残渣不易排出;

E.阑尾动脉是终末血管,易痉挛缺血

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解析：（E）患者存在右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，诊断为急性阑尾炎病情发展至全腹压痛、肌紧张考虑阑尾坏疽穿孔。而阑尾动脉是回肠动脉的分支,属于终末动脉，故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞,其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜内的血管,主要由阑尾动、静脉组成,经过回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。当阑尾发生炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行,引流到回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵涉痛,属内脏性疼痛。阑尾黏膜由结肠上皮构成。

23.女,20岁。因转移性右下腹痛12小时入院,诊断为“急性阑尾炎”,当晚行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便,查体:面色较苍白,皮肤湿冷,心率次/分,较弱,血压80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛轻度肌紧张,肠鸣音减弱。为明确诊断,最好选择采取何种措施

A.继续观察病情变化

B.腹部X线透视

C.腹部B超

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

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解析：（D）急性阑尾炎术后出现出血性休克表现可采取腹腔穿刺术以明确诊断。阑尾炎术后腹腔内大出血,多由阑尾系膜的结扎线松脱引起；下消化道大出血多由阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流人盲肠肠管内引起。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等,诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和内出血有很大帮助。腹腔穿刺点多选于脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。穿刺出不凝血可证实诊断

24.女,30岁。转移性有下腹痛5天,寒战,发热2天,查体:全腹肌紧张有明显压痛和反跳痛麦氏点压痛明显,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最不可能是（C）

A.粪链球菌

B.铜绿假单胞菌

C.变形杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.大肠埃希菌

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解析：（C）转移性右下腹痛.腹膜刺激征阳性,腹腔穿刺出脓性液体,考虑阑尾炎坏疽穿孔,致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。而变形杆菌多引起尿路感染,急性腹膜炎,大面积烧伤感染,脓液有一种特殊的臭味。阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。出现腹膜刺激征象提示阑尾炎症加重,出现化脓坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大,说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。

25.男,25岁。晨起觉脐周疼痛,伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛,不能忍受。查体:T38.0℃,BP1l0/80mmHg,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。该患者进行手术治疗后6小时两次出现腹痛,烦躁焦虑。查体:P次/分,BP80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,腹稍胀,全腹压痛，轻度肌紧张,肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是（D）

A.消化道穿孔,

B.肠系膜血栓栓塞

C.肠坏死

D.腹腔内出血

E.急性肠梗阻

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解析：（D）转移性右下腹痛,有下腹压痛、反跳痛、肌紧张,考虑急性阑尾炎,术后腹痛,低血容量休克表现,肠鸣音减弱,考虑术后并发腹腔内出血。阑尾炎发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生，典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，出现反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象,提示阑尾炎症加重,术后腹腔内大出血为阑尾系膜的结扎线松脱引起；下消化道大出血为阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流入盲肠肠管内引起。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生,应立即补液,紧急再次手术。

26.男,45岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后第10天，出现发热,体温39.2℃伴腹胀恶心,肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次。为黏液样便。此时首先应选用的检查是

A.腹部X线平片

B.粪培养

C.血常规

D.腹部B超

E.直肠指检

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解析：（E）患者因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后,出现高热、直肠刺激症状、排黏液便,诊断为盆腔脓肿。直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛,有时有波动感的肿物。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点.阑尾炎最常见的并发症是腹腔脓肿,是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,必要时手术切开引流。阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。

27.阑尾炎手术后应采取的体位是

A.低半卧位

B.俯卧位

C.头高脚低位

D.平卧位

E.侧卧位

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解析：（A）阑尾盲肠后位:相当于9~12点位,在盲肠后方,髂肌前,尖端向上,位于腹膜后。阑尾尖端指向有六种类型:①回肠前位:相当于0~3点位,尖端指向左上,此类型最常见；②盆位:相当于3~6点位,尖端指向盆腔；③盲肠后位:相当于9~12点位,在盲肠后方,髂肌前,尖端向上,位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻,易误诊,手术显露及切除有一定难度；④盲肠下位:相当于6~9点,尖端向右下；⑤盲肠外侧位:相当于9~10点，位于腹腔内,盲肠外侧；⑥回肠后位:相当于0~3点,但在回肠后方。

28.女,28岁。妊娠3个月,因转移性右下腹痛1小时就诊。诊断为急性阑尾炎,不宜采用的治疗措施是

A.行阑尾切除术

B.围手术期加用黄体酮

C.手术切口应偏低

D.尽量不用腹腔引流

E.可适当应用广谱抗生素

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解析：（A）妊娠期急性阑尾炎手术切口须偏高。妊娠期急性阑尾炎处理原则:①妊娠早期以阑尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制,应早期手术；②手术切口须偏高,操作要细致,减少对子官的刺激；③临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时,可考虑行剖腹产术,同时切除病变阑尾。

29.阑尾尖端指向类型错误的是

A.回肠前位相当于0~3点位,尖端指向左上

B.盲肠后位相当于9~12点位,尖端向左下,位于腹膜后

C.盆位相当于3~6点位,尖端指向盆腔

D.回肠后位相当于0~3点位,在回肠后方

E.盲肠外侧位相当于9~10点位

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解析：（B）

阑尾盲肠后位:相当于9~12点位,在盲肠后方,髂肌前,尖端向上,位于腹膜后。阑尾尖端指向有六种类型:①回肠前位:相当于0~3点位,尖端指向左上,此类型最常见；②盆位:相当于3~6点位,尖端指向盆腔；③盲肠后位:相当于9~12点位,在盲肠后方,髂肌前,尖端向上,位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻,易误诊,手术显露及切除有一定难度；④盲肠下位:相当于6~9点,尖端向右下；⑤盲肠外侧位:相当于9~10点，位于腹腔内,盲肠外侧；⑥回肠后位:相当于0~3点,但在回肠后方。

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