抽取囊液大部分呈淡黄色

胰腺及其以上平面包块呈蜂窝状,囊腔大小如米粒至葡萄不等,壁透明;胰腺水平面以下则呈较大多房性囊性包块,最大直径约10cm

患儿,男,11岁因左上腹膨隆半年、上腹胀痛不适10余天就诊

诊断及治疗:

体格检查:患儿生命体征平稳,发育正常,营养差;皮肤、巩膜无黄染;心、肺功能无异常;左侧腹膨隆,左上腹扪及一巨大包块,上至左侧肋弓下缘,下至左侧髂窝,边界较清晰,表面光滑,包块固定,轻压痛;肝脾肋下未扪及,murphy征阴性;移动性浊音阴性,肠鸣音弱;双下肢无水肿血生化检查、血及尿淀粉酶、肿瘤标志物cea、ca19-9值均正常pla:564×1109/l

讨论:

超声检查:胰腺体尾部“蜂窝状”改变,左侧腹腔巨大囊实胎儿颈部水囊状淋巴管瘤小孩性混合多房性包块,包块来自于胰腺体尾部可能,胰腺囊腺瘤不排外

海绵状淋巴管瘤是由淋巴管和结缔组织组成的一种先天性良性肿瘤,主要由淋巴管内皮细胞增生或淋巴管扩张而成起源于胰腺并累及后腹膜的海绵状淋巴管瘤较为罕见本病例中肿瘤标志物cea、ca19-9水平正常,ct和mri,以及细针穿刺细胞学检查均未获得直接证据;而且胰腺囊实性病变有多种类型,术前难以判断其良、恶性因此,对诊断不明并有明显临床症状的患者宜积极手术治疗术中需行快速冷冻病理检查以进一步明确诊断本病例采取脾脏、胰腺体尾部和海绵状淋巴管瘤联合切除的术式海绵状淋巴管瘤属良性病变,远期预后良好

腹部ct检查:胰腺体尾部巨大囊实性肿瘤,大小约8.3cm&time淋巴管瘤手术费s;15.7cm,沿左侧腹膜后生长,上至膈下,下至骨盆上缘,向前推挤压迫胃,部分包绕腹腔干、门静脉,完全包绕脾动、静脉,压迫左肾及左肾静脉,提示“胰母细胞瘤可能”

病史:患儿左侧腹较右侧腹膨隆半年,无其他症状未予重视mri检查:腹腔左侧巨大囊性占位性病变,与胰腺关系紧密;结肠充气明显

昆明医学院第一附属肝胆外科的蔡强等报道了1例胰腺来源巨大海绵状淋巴管瘤的病例该病例发表在《中华消化外科杂志》[2012,11(1):91]医学论坛网对该病例整理如下:

全身麻醉下胰腺体尾部联合脾脏切除+囊实性包块切除术患儿术后恢复顺利,无胰液漏、糖尿病等并发症发生,术后12d痊愈出院

剖腹探查:术中见结肠和部分降结肠因受压显著扩张,呈注射治疗淋巴管瘤不全性肠梗阻表现;脾脏轻度肿大;左侧后腹膜巨大囊实性包块,囊性为主,穿横结肠系膜根部,上至贲门右侧,下至左侧髂窝,左至脾门,右至胰腺颈部胰腺体尾部受累,胰腺与包块之间无明确分界线,脾动脉和脾静脉均被包块包绕抽取囊液大部分呈淡黄色,少许呈深褐色术中快速冷冻病理检查:胰腺来源的囊状扩张淋巴管,海绵状淋巴管瘤可能术后病理检查:起源胰腺并累及脾脏的海绵状淋巴管瘤伴少许海绵状血管

入院检查: