第一日甲状腺癌7日谈专家刘跃武甲

甲状腺被喻为“身体发动机”，但是由于甲状腺有较高的隐蔽性，很多人不知道自己患上了甲状腺疾病。

年5月25日到31日是第七个“国际甲状腺知识宣传周”。央广健康在宣传周期间，逐日推出一期《医述》访谈，医院等专家们的视角，从甲状腺疾病临床表现到病理常识、患例分析等，带您全面了解甲状腺疾病。

本期佳宾：医院基本外科教授主任医师

1甲状腺疾病临床表现

甲状腺控制人体的新陈代谢，当它自己生病，构成甲状腺炎或是甲亢，就会引发身体的各种不适，甲亢就是多饮多食、出汗多、没法睡觉。“甲低”是跟甲亢是反的，人的新陈代谢变慢，体内的水没办法排出去，最后构成腿部水肿、腹腔水肿，乃至还有关节积液等，然后人疲乏无力，吃饭没有胃口、嗜睡，这是甲减的表现。2甲状腺结节与癌症的关系超声检查有必要

甲状腺结节不容小觑。比较大的甲状腺结节会引发颈部不适、发胀。有些人在吃东西时，会感觉发噎。但如果是甲状腺癌的话，较大的甲状腺癌或是位置不好的，靠近神经的甲状腺癌，会致使病人处于声音沙哑，这是最主要的表现。建议每一年做一次甲状腺超声检查。超声非常便宜，而且无创，对身体没有任何害处。一般超过两三个毫米的结节，超声都能发现。甲状腺结节是统称，是甲状腺上长出一个结节样的东西，在定性之前，就叫结节。结节可能构成团块，一旦团块做手术，做穿刺定性以后，根据其性质可分为结节性甲状腺肿，或是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌。3甲状腺手术有风险应做好术前评估

甲医院做的很差，关键是神经解剖没搞清楚。一个很小的癌，或是再大一点的癌，一般不会伤到神经。但我们常常看到很多很小的癌，（手术后）声音就哑了，就是没有斟酌身体。手术最好选择甲状腺领域比较熟练的医生。对甲状腺癌病人，首先医生要看他的甲状腺功能和结节的位置，还有术前有一个穿刺，由于一些大的癌，为了解淋巴腺转移情况和它对食管对气管的情况，医生还要做CT检查，大概了解病人的病期，来决定最后不同的手术方案。4女性易患甲状腺疾病45岁是分界线　目前大多数人认为，女性激素当中，分雌激素、孕激素，体内雌激素水平太高，引发甲状腺癌发生率会高一些。雌激素太高容易流产，或易得乳腺癌，这类病人也容易得甲状腺癌。同时，甲状腺癌跟年龄有关系，一旦过了孕龄期（45岁后），我们体内尤其是女同志，孕激素就很少了，这时候或体内的雌激素水平相应就高，患甲状腺癌和它的恶性程度，就比45岁之前的人要高。甲状腺癌与大多数肿瘤不同。一般认为老年人肿瘤都长得慢，但甲状腺癌正好相反。45岁前得甲状腺癌没那末利害，如果45岁以后得，肿瘤的恶性程度（转移，和转移后淋巴结对周围组织的破坏）就会很严重。所以国外基本上以45岁作为界限，45岁前得甲状腺癌一般是初期。45岁以后得甲状腺癌，再和淋巴结转移，很多病人就会化为中晚期。5淋巴打扫有必要　甲状腺癌如何术后医治

根据甲状腺癌的特点，它就是通过淋巴管（人体的每个器官，除血液供应之外，还有淋巴管），癌细胞转移到其他位置。一旦转移到淋巴结，淋巴结里已有肿瘤存在，就要把淋巴结给扫掉。否则，这个肿瘤会在淋巴结里越长越大，最后开始破坏周围的组织，危及生命。所以淋巴打扫有必要。甲状腺癌主要是淋巴结转移，术后其实不意味着就不会复发了。所以还要定期做一些超声检查、甲状腺激素检查，同时对甲状腺癌来说，晚期的甲状腺癌还要做放疗。放疗对抑制体内肿瘤的复发有比较好的作用，能下降肿瘤的复发。尤其是切除了甲状腺，就需补充甲状腺激素。大多数人或绝大多数人需要毕生补充这类激素。另外，这个激素不是传统人们认为的说吃完会发胖，体态变形的那种激素。这类激素是甲状腺素，甲状腺素对人体几乎没有副作用，就像人吃的食粮一样，毕生都没有副作用。在我的病人中，很多年轻的女性，吃上药也可生育，而且孩子都特别聪明。6辐射引发甲状腺不适饮食与甲状腺疾病关系不大

现在甲状腺疾病的发病率出现全球范围增长，包括中国、美国、意大利、韩国，因此大家认为可能和周围的辐射有关系。由于甲状腺就在颈部皮肤后，它与外界几近也就一层皮肤隔着，它对周围的辐射特别敏感，而且这么小的器官，与一个胡蝶一般大，负责全身的新陈代谢，所以它的细胞增殖是很快的。越是增殖快的细胞，对辐射就越敏感，所以，当辐射比较高的话，容易得癌症。目前还没有特别证据证实甲状腺癌与饮食有关系。由于根据我们观察到的现象，过去认为吃海产品多容易得甲状腺癌，事实上并非如此。和润诊所