超声颈段食管癌病例分享

病例介绍：患者，男性，62岁，主因颈部不适、吞咽困难逐渐加重2月余就诊。

超声显示：颈段食管管壁不均匀增厚，较厚处约1.0cm，壁层次消失，回声减低不均匀，内可见少量血流信号。颈部VI区可见多个低回声，外形呈圆形或欠规则，内部结构不清，门样结构消失，内可见少量血流信号，较大的约1.9×1.4cm。

超声诊断：

（1）颈段食管管壁不均匀增厚，符合Ca表现；

（2）颈部VI区多发肿大淋巴结，考虑转移。

动图1：长轴显示吞咽时僵硬的食管壁低回声，以及受压变窄的食管腔，可见食管腔内气体及黏液强回声充盈缺损，残余食管腔细窄呈条带状。

动图2：短轴显示受累及的食管壁明显增厚，四层壁结构消失，管腔狭窄。

图3：颈部VI区可见数个圆形或欠规则低回声，门样结构消失，考虑转移淋巴结。

图4：CDFI：异常淋巴结内血流信号不丰富。

随后，外科行手术处理：三切口全喉、全下咽、全食道切除术，全胃代食道，双侧颈淋巴结清扫，纵膈淋巴结清扫，气管造瘘。

术后大体病理所见：距梨状窝下方约2cm处开始可见食管肿物，长约7cm，表面呈菜花样凸起，粗糙，糜烂，质脆易出血，食管腔几乎完全堵塞，右后纵膈头臂干上内侧清扫出一枚淋巴结约2.5×2.0cm，余位置多发小淋巴结。

图5：病理结果：（食管）中分化鳞状细胞癌。

病例讨论：

食管全长约75cm，分为三段，分别为颈段、胸段、腹段。食管的颈段长约5cm，为食管入口至胸骨柄上缘的颈静脉切迹平面的一段。颈段食管前方为气管，后方有椎体，超声检查时，可于气管两侧进行横向和纵向的扫查，并适当侧动探头以减少气管和椎体的干扰。

图6：食管的解剖位置以及三个狭窄

食管壁分四层，分别为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和外膜层（食管缺乏浆膜层的覆盖，仅为疏松纤维组织构成的外膜层所包裹，内含血管、淋巴管和神经）。食管壁的厚度约3mm，不超过4mm，厚度均一，管腔居中，吞咽后，可见少量唾液缓慢通过食管。在超声图像上可清晰显示食管壁各层结构，正常食管壁由内向外层次清晰，超声表现为“弱一强一弱一强”四层回声。

X线钡餐可较直观的观察食管壁病变范围及食管扩张程度，CT对显示食管周边淋巴结具有优越性；超声在判断肿瘤对管壁的浸润程度方面具有明显优势，在观察食管壁运动状态时，可动态、反复的检查而无痛苦或辐射。对那些因食管狭窄或堵塞而无法通过内窥镜和钡餐检查的患者来说，超声是一种不可或缺的检查方法。

食管癌男性高发，在我国，90％的食道癌为鳞癌；食管鳞癌的高危因素包括抽烟和饮酒；而食管腺癌主要与胃食管反流性疾病和巴雷特氏（Barrett）食管有关（当食管下端有≥3cm的异常柱状上皮覆盖时，被称为巴雷特氏食管；学者普遍认为巴雷特氏食管是获得性，并与反流性食管炎密切相关，但只有10%的反流性食管炎发展为巴雷特氏食管，并有发生腺癌的可能。年NormanBarrett首次提出，年确认，已渐为人们所







































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