真假肠套叠是否需要处理的肠套叠

初期白癜风能不能治好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793216.html

夜班经常遇到家长半夜着急忙慌的带孩子来检查，一边递申请单，一边焦急的说“大夫，医院做彩超说孩子有肠套叠，医院能治，我们大半夜开车赶过来的，您快再给看看吧”。我接过申请单，再查看一下他之前的检查报告，通过之前报告上的图像，心里大概就知道是虚惊一场了，因此决定今天和大家重点介绍一下小肠型肠套叠，大多为一过性肠套叠，我俗称它为“假肠套叠”，希望以后夜班可以少来一些类似的假肠套叠，也希望因为这种“假肠套叠”半夜焦急奔波的家长越来越少，同时更希望因为这种“假肠套叠”接受X线下空气灌肠或超声引导下水灌肠的孩子越来越少。

肠套叠对于超声医师来说并不陌生，诊断也比较容易。肠套叠分为多种类型，最常见的是回结型以及一过性小肠型。回结型不能自行复位，急需小儿外科大夫处理，而一过性小肠型大多可自行复位，无需处理。但是很多超声医师对一过性小肠型肠套叠认识不足，或不能准确的为小儿外科大夫提供一过性小肠型肠套叠的诊断。因此下面咱们具体介绍一下一过性小肠型肠套叠与回结型肠套叠的鉴别。

一过性小肠型肠套叠是指一段小肠肠管套入另一段小肠肠腔内（如图1），多由于肠痉挛或肠管蠕动功能紊乱所致。

图1一过性小肠套叠多位于脐周图片来源于腾讯医典

一、一过性小肠套叠的超声特点：

1.位置：多位于脐周，小肠所在位置，如图1所示。

2.大小：横断面呈同心圆样，直径较小，多小于2.5cm，浅表探头扫除横断面多仅占据屏幕一小部分，如图2。纵断面呈套管样，套入长度多小于3cm，如图3。

3.管壁：套叠部位肠管管壁无肿胀，无增厚，回声无变化。

4.肠蠕动：套叠部位及套叠近远端肠管蠕动自然（如图4、图5）。

5.可多发:可单发，也可多发。

6.多变化：动态观察可见随肠蠕动套叠处套管缓慢变短或变长，甚至此处套叠自行消失，其余部位再出现新的小肠套叠。如果观察一小段时间小肠套叠无明显变化，可让家长到诊室外给患儿轻柔腹部15分钟后再观察，或饮温水或开塞露通便后再观察，原小肠套叠多消失，也可发现另一处新的小肠套叠。

7.套叠处肠管管腔内无息肉、憩室、囊肿、异物等异常回声，如果小肠套叠处肠腔内发现异常回声，则多为继发性套叠，多不可自行复位，因此不属于今天咱们重点介绍的一过性小肠套叠，应立即临床处理。

图2横断面一过性小肠套叠同心圆较小

图3纵切面一过性小肠套叠套管较短

图4肠蠕动自然

图5肠蠕动自然

二、一过性小肠套叠的临床特点：

腹部触诊无包块。

无血便、果酱样大便

患儿可出现哭闹、呕吐、腹泻等表现。是因一过性小肠套叠多因肠痉挛或肠管蠕动功能紊乱所致，肠痉挛或肠蠕动功能紊乱是原因，患儿因此出现呕吐、腹泻、腹痛、一过性小肠套叠是表现。

三、超声医师处理方式：

如果遇到肠套叠，首选确认是否为小肠套叠，如果为小肠套叠，再确认是否有息肉、憩室、囊肿、异物等继发因素，如果无，则多为一过性小肠套叠，可以耐心多观察一会儿，如果套叠无消失或无明显变化，可让家长为患儿揉肚子15分钟，或饮温水或开塞露通便后再超声观察，套叠多消失，或套管变短，或原位置套叠消失，其余部位出现新发的小肠套叠，则可诊断腹腔结构未见明显异常或诊断为一过性小肠套叠。切不可简单的诊断为肠套叠，虽然从定义上讲一过性小肠套叠也属于肠套叠，诊断为肠套叠并没有错误，但因可自行复位的一过性小肠套叠，家长带患医院，实在是劳民伤财，如果患儿因为这个诊断再接受X线下空气灌肠，患儿痛苦，家长心疼、患儿与家长接受不必要的X线照射，小儿外科大夫因为一个一过性肠套叠折腾半个夜班实在是更劳民伤财。因此超声医师们准确识别并诊断一过性小肠套叠意义重大。

下面咱们介绍一下真正急需处理的最常见的回结型肠套叠，是指回肠套入结肠内，如图6。

图6回肠套入结肠内图片来源于网络

一、回结肠型肠套叠的超声特点：

1.位置：多位于右侧腹，如果套管比较短可以位于右下腹，如果套管比较长，可位于右侧腹及上腹部

2.大小：横断面呈同心圆样，直径较大，多大于3cm，浅表探头扫查横断面多占据屏幕大部分，如图7。纵断面呈套管样，套管较长，多大于3cm，一般约5cm，甚至可达7cm，如图8。

3.管壁：管壁多肿胀、增厚

4.肠蠕动：套叠内肠蠕动消失

5.单发：多为单发

6.无变化：动态观察套叠包块多无明显改变，或套管虽可缩小，但不能消失，不能完全复位。

7.套叠包块管腔内多可见肠系膜及肠系膜淋巴结.（如图7、8）

图7回结肠型肠套叠横切面直径较大，内可见肠系膜及淋巴结

图8回结肠型肠套叠纵切面套管较长

二、回结肠型肠套叠的临床特点：

可触及腹部包括，多位位于右下腹、右侧腹或右上腹。

可有血便、果酱样大便

患儿哭闹明显，可有呕吐。

三、超声医师处理方式：

除一过性小肠套叠可自行复位，无需处理外，其余类型的肠套叠都属于小儿急腹症的范畴，因此应立即明确诊断，医院不能治疗小儿肠套叠，医院就诊。

此处插播广告一条，医院儿童院区小儿外科已开展超声引导下温盐水灌肠复位肠套叠，可避免患儿及家属接受X线照射。

今天的文章里的很多观点是我的个人观点，如果有不妥或错误的地方，希望大家给与指正。

医院儿童院区为沧州儿童健康保驾护航

喜欢的读者可以