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腰酸背痛,到底是谁ldquo惹的祸

2021-6-19 来源：不详浏览次数：次

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现代人，常有腰酸背痛的现象，往往都以为是疲劳过度引起的，站起来走几圈就没事，但很多时候，并没有想的那么简单。腰酸背痛，还是癌症的一个典型症状。当我们的身体器官出现障碍的时候，往往会发出“求救”信号，只可惜很多人没注意到。最近，影像中心就碰到一例腰背痛其实是癌症“征兆”的案例。真实案例：疫情蔓延期间，李大叔（化名）在家“关”久了，原本好好的腰背开始“磨人”了。因为想着尽量减少出门，咬牙“扛”了20多天，腰酸背痛却没见一点好转，医院就医。医生发现其没有咳嗽咳痰咯血症状，仅只是背痛。于是让李大叔做了胸部CT，未见占位。但实验室检测癌胚抗原CEA，发现远远超过正常值（CEA正常值≤5ug/l），竟然达到.13ug/l，隔了两天复查，还是未见下降。

（图：测癌胚抗原CEA两次，均达ug/l以上，远超正常值）

癌胚抗原CEA异常不一定代表得了肿瘤，但得了某些肿瘤，如大肠癌、乳腺癌和肺癌，癌胚抗原往往表现异常。当肿瘤标志物出现异常，常规的影像检查项目无法查出原因时，对临床医生的经验和检查项目的选择将有更高层次的要求。为明确病情，李大叔在家人的陪同下来到美中嘉和影像中心，接受了全身的PET/CT检查。PET/CT影像资料：

图1：左肺下叶背段肺癌，两肺门和纵隔多发淋巴结转移

图2：全身多发骨转移

图3：结肠肝曲肠系膜周围淋巴结转移

图4：左侧肾上腺转移

影像诊断：左肺下叶背段结节，背段支气管截断，FDG摄取增高，考虑肺癌（肺段型），建议支气管镜活检；

a.两肺门(10R、10L)和纵隔（4R、5、6、7组）多发肿大淋巴结，FDG摄取增高，考虑淋巴结转移；

b.全身多发骨质破坏，FDG摄取增高，考虑骨转移；

c.结肠肝曲肠系膜周围小结节，FDG摄取增高，考虑转移；

d.左侧肾上腺结合部小结节,FDG摄取增高，考虑肾上腺转移可能。

因该肺癌处于肺门区隐匿位置，CT容易漏诊，所以外院通过CT未查出肺癌。经此次的全身检查，于禁食状态下，先静脉注射18F-FDG并静息后行PET/CT显像，双手上举，检查范围从头至双侧股骨上段连续CT和PET扫描，查出肺癌及多处转移。

哪些情况下，CT容易漏诊肺癌？

1）隐匿型肺癌——吸取支气管分泌物可做细胞检查发现肺癌，而CT和纤维支气管镜未必能发现。

2）肺癌位置隐匿——后肋膈角、右心膈角，肺上沟，奇静脉-食管隐窝，肺门区，支气管腔内、脊柱旁、心影后方、胸膜缘，不易从CT发现。

病理确诊及术后随访：

医院行微创手术，左肺下叶背段结节2×1.6×1cm，病理：浸润性腺癌。与上海美中嘉和医学影像诊断中心的PET/CT诊断结果一致。

术后至上海美中嘉和肿瘤门诊部参加多学科会诊，专家团讨论该病例，认为其已椎体转移，行化疗全身治疗。

谁能想到腰酸背痛，竟然是癌症转移！那么，除了腰背痛，还有哪些情况需要特别注意呢？

警惕！哪些情况是肺癌转移了？

骨转移：

大约有50%的肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移，肺癌骨转移率在不同区域由高至低依次为：胸部、脊柱、骨盆、肢体、颅骨，其中以同侧肋骨及脊柱最多见。骨转移早期没有任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。发生骨转移后最可怕的是，一旦肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等机体承重骨部位。可能造成瘫痪的严重后果。

脑转移：

肺癌何以容易发生脑转移呢？这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现幻嗅、踉跄步态、偏瘫、精神异常、单侧肢体无力、耳鸣、耳聋等任一症状，应高度警惕肺癌开始或已经脑转移。

肺癌肾上腺转移：

肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血液转移的结果，约有17%-20%的肺癌患者出现肾及肾上腺转移。

肺癌肝转移：

约有28-33%的肺癌出现肝转移，肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后，通过血液循环侵入肝，最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等。

身体疼痛要当心，这7种痛或是疾病/肿瘤前兆！

症状1：右腹部位针刺般的疼痛

令人担心害怕因素：阑尾炎

推荐检查项目：CT

症状2：久坐就腰痛

令人担心害怕因素：腰椎间盘突出症

推荐检查项目：CT也可，MR更佳

症状3：月经异常多或是有特别大的血块的女性下腹痛

令人担心害怕因素：子宫内膜癌及宫颈癌

推荐检查项目：妇科检查结合超声及核磁共振增强检查

症状4：钻心的头痛

令人担心害怕因素：脑瘤

推荐检查项目：磁共振增强

症状5：关节痛

令人担心害怕因素：风湿及骨转移

推荐检查项目：磁共振增强

症状6：乳房有肿块，有时会疼

令人担心害怕因素：乳腺癌

推荐检查项目：钼靶、超声和磁共振

症状7：胸口感到隐隐作痛或突然的心悸

令人担心害怕因素：心脏病

推荐检查项目：

冠状动脉粥样硬化——CTA

心肌梗塞——磁共振

温馨提醒

癌细胞非常狡猾，经常“声东击西”，肺癌未必仅仅表现在咳嗽、咯血，也可能出现腰酸背痛等状况。甚至由于癌症部位隐匿，CT等检查方式未必能使其“显真身”，需要依靠影像医生的经验和判断力，也可能要换种检查方式，才能最终将其“缉拿归案”！

总之，身体莫名疼痛不要忍，肿瘤标志物出现异常也不能掉以轻心，早筛查，早诊断，早治疗是关键！

本文专业内容审核

田芳

主任医师

上海美中嘉和医学影像诊断中心放射科医生

华中科技大学同济医学院（同济医科大学）影像医学与核医学硕士研究生毕业，上海中医药大学附医院放射科工作20余年，美医院放射科工作1年，参加肺结节及乳腺癌筛查国际规范化培训。主持和参与多项临床科研项目，以第一作者及通讯作者发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。注重学科合作及患者交流，有多年质控和教学经验。

擅长：

胸腹部恶性肿瘤的影像诊断及疗效评估。

预约方式：

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作者

CMDIC

来源

上海美中嘉和医学影像诊断中心