盆腔包块反复出现,原因竟然是它

63岁的王阿姨因为“膀胱恶性肿瘤”做了2次手术，然而不幸的是，1月前复查，发现肿瘤又长出来了，而且长得很快。经人推荐，王阿姨在家人陪同下来到了医院妇科肿瘤病区。

可是，王阿姨是“膀胱恶性肿瘤”，为什么来到妇科呢？别急，咱们来看一下她的的病史。

Part1病史回顾初始治疗

2年前，因“绝经8年，间断下腹痛半月，加重2天”医院就诊，查彩超发现盆腔内囊实性混合回声团块（mm×mm）、腹腔积液，考虑卵巢肿瘤可能性大，遂行开腹手术治疗，手术中发现盆腔巨大实性肿瘤自发破裂，破口7cm，被周围肠管、肠系膜粘连包裹，根部位于膀胱顶部，子宫附件未见异常，经妇科、普外科、泌尿外科医生协作将肿物切除，术后病理提示：符合性索-间质肿瘤，考虑颗粒细胞瘤并卵泡膜纤维瘤。术后未遵医嘱后续治疗，定期随访。

首次复发

8月前，因“尿频、尿急、尿滴沥”就诊医院，查彩超发现膀胱内占位，行膀胱镜检查见：膀胱右侧顶部见一凸起压迹，直径约5cm，表面光滑，消炎对症处理后泌尿系症状好转，后行“腹腔镜下肠粘连松解+膀胱肿瘤切除+输尿管松解+子宫全切+双附件切除术”，术中见：膀胱肿瘤大小4cm×4cm，子宫萎缩、形态正常，双附件未见明显异常。术后病理提示：送检组织镜下形态与首次术后标本镜下形态类似，结合首次会诊及免疫组化结果综合考虑（粒层细胞瘤伴卵泡膜纤维瘤？），如有必要可再次免疫组化协诊。建议术后放化疗，未遵医嘱。定期复查。

再次复发

1月前于当地卫生院查彩超提示右下腹不规则囊性包块（mm×73mm），医院诊治，未遵医嘱。1医院查彩超提示：右下腹可见mm×mm×61mm囊实混合回声，内可见网状稍强回声分隔。建议住院治疗。为求进一步诊治来我院。考虑到卵巢外性索间质肿瘤仍属于妇科肿瘤范畴，遂收住院。

入院检查

超声：盆腹腔可及范围约XXmm的混合回声，上缘达肋下，双侧缘达腋前线。

肿瘤标志物：CA：54.7U/L，HE4：pmol/L，ROMAI35.3%，ROMAII42.77%

CT胃肠造影：CT腹盆部偏右侧见囊实性混杂密度影，范围约.34mmXmmX95.45m；肠系膜及网膜表面污垢样改变，肠系膜间隙及网膜下并见散在结节状软组织密度影，较大者约15.7mmX10.4mm，增强扫描明显均匀强化；左下腹部（约L3左侧水平）见结节状软组织密度影，大小约18.2mmX11.3mm，中心呈低密度影；盆腔内膀胱左上方见结节状软组织密度影，大小约14.1mmX10.1mm，增强扫描明显均匀强化；膀胱平扫充盈欠佳，右侧壁下见一小圆形结节影，直径约6mm。病理切片会诊：恶性肿瘤，建议免疫组化进一步明确。

MDT：患者病史复杂，故邀请泌尿外科张立华主任、普外科黄华主任、放射科程美英主任、病理科曾宪旭主任进行多学科会诊。

综合会诊意见：患者有手术指征，预计手术可以切除肿瘤，建议手术探查，切除肿瘤需进一步病理检查以明确诊断。第三次手术患者多次手术史，盆腹腔内粘连严重，肿瘤存在多处转移，在黄华主任、张立华主任协助下，历经5个多小时，最终达到了R0切除。手术过程顺利，切除肿瘤大小30cm×20cm，其基底部位于小肠系膜上，极为宽大。其余转移灶分布在大网膜、横结肠系膜、小肠表面（局部侵犯肌层）、回盲部及阑尾表面腹膜、乙状结肠表面及其系膜、直肠表面、膀胱肌层（未穿透黏膜）。

术后病理：未分化多形性肉瘤。

附上手术探查及标本图，非专业人士慎点查看！

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