2016年首医影像系病例读片会4月份胸部

患者;男，45岁

主诉：胸闷，憋气半年

现病史：

半年前无诱因出现胸闷憋气，感活动耐力明显下降，夜间不能平卧，无畏寒发热、潮热盗汗、咳嗽咳痰、胸痛咯血等不适。4个月前就诊于江苏某院，CT示双侧胸腔积液，予穿刺抽液，余未予特殊治疗后出院。3个月前行PET-CT检查，示双侧胸腔积液，双肺多发斑片影FDG代谢轻度增高，双侧胸膜、腹膜及肠系膜增厚FDG代谢轻度增高，结核不除外。2个月前就诊上海某院，胸水抗酸染色阴性，未见肿瘤细胞，入院后予强的松30mg口服，现已减量为15mg/天口服，症状无明显缓解，胸水未减少。发病以来体重未减轻。

既往史：

30余年前行“阑尾切除术”；1年余前行脊髓占位手术切除，术后诊断Rosai-Dorfman病（术前完善胸部影像学检查示双侧少量胸腔积液）

否认肝炎、疟疾、结核史，否认高血压、冠心病史，否认糖尿病、脑血管病及精神病史，否认过敏史

偶有吸烟及饮酒史，已戒10余年

相关体征：

自动体位，口唇紫绀，左肺呼吸音低、语颤减弱，腹柔软，压痛（-），反跳痛（-），腹部未及包块

实验室检查：

自身抗体11项均阴性；肿瘤标记物9项均阴性；髓过氧化物酶（MPO）及蛋白酶（PR3）阴性

血嗜酸粒细胞0.19*10^9/l，参考范围（0.02-0.52*10^9/l）

红细胞沉降率6mm/h，参考范围（2-15mm/h)

C反应蛋白1.79mg/dl，参考范围（0-0.8mg/dl）

免疫球蛋白Gmg/dl，参考范围（-mg/dl）

类风湿因子＜11.5IU/ml参考范围(0-15.9IU/ml)

总蛋白53.4g/l参考范围（65.0-82.0g/l)

印象诊断：

A、肺弥漫性淋巴管瘤病

B、急性嗜酸性肺炎

C、癌性淋巴管炎

D、IgG4相关性肺病

E、胸部Rosai-Dorfman病