NT规范化超声指南
2017-11-9 来源：不详 浏览次数：次全国首个超声医师集团，超声医师集团，服务基层。
NT规范化超声指南
超声医师集团质控中心制定
早孕期非整倍体风险计算-指标
孕妇年龄
血清学标记物(游离β-Hcg，PAPP-A)
超声标记物
颈项透明层厚度（NT）
胎儿心率
新的超声标记物(鼻骨、三尖瓣、静脉导管)
各种21三体筛查方法的检出率
NT的定义
颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。
颈项透明层增厚形成机制
正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在11～14周左右相通。相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的NT增厚。
正常胎儿在14周后应消退，如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。
NT增厚的原因可能与以下几点有关唐氏综合征（21-三体）:
先天性心脏畸形:
先天性膈疝:
致死性骨骼畸形:
NT测量的注意事项
最佳测量时间为11-13＋6周。
孕11周？
13周＋6天？
NT测量的注意事项
11周好？13周好？
从结构筛查：12周好于11周，远远好于10周
总的来说：
在10周或11周做血清生化检查，在12周进行胎儿超声扫描
NT测量的注意事项
头臀长（CRL）45-84mm
NT测量的注意事项
图像放大，胎头及胎儿胸部占据整个屏幕
NT测量的注意事项
正中矢状切面：鼻骨、长方形的腭
透明的间脑
鼻尖，鼻骨，鼻前皮肤
长方形的腭
脑中线结构清晰
NT清晰
NT测量的注意事项
偏离中线旋转约10°，鼻尖即不可见，位于鼻骨和腭之间的颧骨却呈强回声显示
偏离中线15°，可见鼻骨消失、颧骨增大并与腭连接
NT测量的注意事项
胎儿呈中立位，头和脊柱在一条线上。如果胎儿过度伸展，测量的数据会偏大；过度屈曲，测量数据会偏小
注意区别胎儿皮肤和胎膜
NT测量的注意事项
测量最宽处，标尺位置正确，获得图像前将增益调低，避免将标尺放在模糊的边缘。
NT测量的注意事项
脐带绕颈时的NT测量：脐带绕颈（5%），测量脐带上下的NT,并取平均值
一种新方法——半自动测量技术，能更准确地测量NT值
NT值与染色体异常的关系
NT值2.0mm，正常？
NT6.7mm=染色体异常？建议终止妊娠？
NT值1.0mm=染色体正常？胎儿没有畸形？
二倍体胎儿颈项透明层厚度随胎儿头臀径增加而增加
75-80%的21三体的NT值大于95%百分位数。
NT值的分布
中位数、第1%、第5%和第95%随着胎儿头臀径的增加儿增加
NT的99%百分位数是3.5mm，并不随头臀径的增加而增加。
胎儿NT分布是混合分布，头臀径依赖性和非头臀径依赖性。
NT值的不同染色体情况的中位数
NT值中位数：
整倍体-2.0mm
21-3.4mm
13-4.0mm
18-5.5mm
Tuner-9.2mm
NT与风险值的计算
对于固定CRL的胎儿，每一个NT测量值都代表一个似然比，用这个似然比乘以孕妇年龄和孕周相关的前设风险，就可得出新的风险值
NT测量值越大，似然比就越大，因此，新的风险值就越高
NT测量值越小，似然比就越小，得出的新的风险值就越低
NT值增加与染色体异常
染色体异常的发生率随NT增加而增加
第5%～第95%，0.2%
NT≥6.5mm，65%
染色体异常组中
50%是21三体
25%是18三体或13三体
10%是特纳综合征
5%是三倍体
另有10%是其它染色体异常
然而，在大部分增厚的NT可自行缓解，分娩正常新生儿
NT值增加与心脏畸形
NT增厚均与心脏畸形相关，但与特异性心脏畸形无关
NT值增加建议行胎儿超声心动图检查
NT＞99%：建议14-16周和20-22周行胎儿超声心动图检查。
NT介于第95百分位数～第99百分位数的胎儿，心脏畸形的发生率约为2%，约占总人群的4%，有条件的话，应对这类胎儿提供专业的胎儿超声心动图检查，
