董小锋新冠白肺之思考及治疗

自冬至发布冬至逢晦日，天地同流（注意避险）以来，各地纷纷传来不好的消息。近些天，不断与在临床一线的老同学医护人员联系交换一些看法，当了解到当前对于所谓的“白肺”病人没有很好的针对性治疗方案，难听一点来说就是部分体虚又有基础病的老年“白肺”病人就只能是在等死的状态。了解了这个现状，心里十分难受，医院一线参与救助，但是思考再三，或许自己可以提供一些中医的思路和方案供临床一线大夫来参考，即使是不够成熟的尝试，也远胜于坐以待毙啊。

对于阳性患者，本人向来提倡以葱姜薄荷粥解表，喝粥为主，不吃油糖，注意避风寒水，必要时候辅助姜酒擦脊柱，具体可以看文章阳了怎么办？

什么是“白肺”？在目前来说就是病毒所致的肺实质组织渗出性肺炎。有同行认为白肺就是急性呼吸窘迫综合症（ARDS），死亡率很高，如果出现肺纤维化，除了ecmo基本没救。从影像学看，就是重症肺炎患者在X光中肺部的影像出现大片白色状而得名。从CT上看，就是两肺实质性组织弥漫性渗出组织液，甚至累及各个肺叶。在当前，部分阳性病患会形成“白肺”影像学的变化，特别是体虚又兼有基础疾病的老年病患，这个情况下多数是肺部有大量炎症浸润，可谓病情危重。

肺组织是由肺实质和肺间质构成，肺实质具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁等，肺间质是由支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的，是包绕肺实质的支架结构和间隙，肺实质和肺间质共同完成血液气体交换的生理功能。当肺间质出现病变，血液气体交换受到阻碍，临床可见干咳、气喘、呼吸困难、紫绀，逐渐加重的低血氧症。持续过低的低血氧带来的危害很大，因为体内组织缺氧时间久会形成永久性的伤害，包括对脑部、心脏等重要器官的缺氧甚至危及生命。

低血氧症直观的认识就是血液气体交换受到阻碍，抛开体内因素姑且不论，最直接的就是呼吸出现了问题，气不能呼出或气不能吸进，氧气无法在肺实质进行交换，导致血氧过低。而肺实质无法大量交换气体的其中一个原因是肺间质受到了疾病干扰，这肺间质的认识就很重要了。因为肺实质里的肺泡等是无法自主收缩扩张来进行呼吸的，人体呼吸最重要的呼吸肌来自膈肌，也就是膈肌以及肋间肌，腹部核心肌肉等等通过收缩扩张来带动肺间质（肺泡间隔以及其他结缔组织）进行收缩把肺泡气体挤压出去，扩张让外部气体吸入。亦即是要改变低血氧的现状，不光是顾及内部脏腑的调和，还要兼顾呼吸模式的评估和调整。

对于“白肺”等重症的出现的病因，在与同行交流之中，大家提出了几个关键。第一就是因为病毒的侵犯；第二是因为体虚且有基础疾病，比如糖尿病患者在糖尿病的基础上遇到病毒的侵犯，内外因结合，往往很容易出现“酮症酸中毒”；

第三就是盲目使用药物，或者说药物使用不合理。当前新冠如洪水猛兽，太多的人形成这个恐惧心理，稍微有些发热，就急忙使用各种办法退烧。岂不知，发热也是分低热、高热、超高热的。在发烧超过40℃，退烧未尝不可，但是如果只是低热，就盲目的着急不顾一切的退烧，这个问题就出来了。

首先要先说说咳嗽和发烧，咳嗽和发烧都属于免疫反应，在很多时候只是症状，不是病，不是病！这个认知要有，比如说邪气侵犯了肺，肺部正气要想把邪气排出去，只有通过咳嗽这个免疫反应来执行。所以肺部有问题还有咳嗽的时候，表示肺部还有一些正气反击的能力，相反而言到了重症的时候，肺部很大问题，但是没有正气反击了，没有咳嗽了，这是好事么？这就坏了。再说关于发烧的情况，这个在文章阳了怎么办？---中医视角（附方法）里面也有详细说明发烧的分阶段认识，这里说说免疫系统的事。比如身体内部出现邪气（不应该出现的病毒和细菌），那么身体的免疫系统就会出现反应，温度升高，白细胞增多，白细胞去消灭病毒细菌，任务完成温度也就自然恢复。

所以分正气和邪气去认识会更直观一些，当身体出现新冠病毒，而身体正气很足，那么轻微发热是正常的，这个时候免疫系统在工作。如果大家因为对新冠的恐惧而盲目退烧，这个时候就不是治病，是在伤害自己。因为你把正气强行“退烧”下来了，正气降，邪气则无所压制，那么就会产生“正不如邪”，病情自然发展就严重了。西药与中药不一样，中药有引经药物，有指哪打那的方向性，而西药没有的，如果是扩张血管就全身血管都扩张，所以治疗心脏问题的“伟哥”变成了治疗其他问题的药物。如果不分清楚阶段，盲目退烧伤害免疫系统，那就是变相在帮助病毒发展，自己伤害自己。当然，如果你使用药物是针对邪气（新冠病毒）的，那么这个退烧是自然的，是对身体有利的。但是很可惜，看新闻，专家们都还是声称新冠并无特效药。也就是说，超高热的时候退烧情有可原，但是免疫系统在与病毒斗争时候出现的低热，有人盲目退烧了，这不是“以爱之名”伤害身体么？如果自己不能辨别，就一定要在专业人士指导下用药，这是我再三强调的。

第四点就是老生常谈的问题了，比如没有避风寒水，没有注意饮食清淡，不能好好休息。特别是阳了之后还坚持在工作岗位的人们，特别要小心。

《黄帝内经》：“帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”阳了之后，稍稍好点了，就要注意“食肉则复”，不吃肉，清淡素食，喝粥或者北方的面疙瘩汤都可以，需要一个时间过渡，才能让脾胃恢复脾胃之气。而养脾胃之气又莫过于水谷之气，就是喝米粥。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》提出：“新愈之后，脏腑气血皆不足，营卫不通，肠胃未和，惟宜白粥静养”。当然，在阳的时候需要解表发汗，在熬粥时候可以辅助葱白、姜丝、豆豉、或者少许薄荷、苏叶。

阳性病患许多主诉均为无力酸疼等，这些在笔者“阳过”体会之中认为与“痧证”是有着共通之处，“痧证”高热畏寒、四肢酸疼无力、头痛、甚至腹泻，严重的叫“绞肠痧”，是致命的。在“发痧”的时候，或者未曾完全恢复的时候，如果继续吹风洗澡，这个就是“风痧感水”，也是重症，很危险的。而在“痧证”无力酸疼的时候，特别要注意不能吃糖，所有糖类大油之物都要禁止。在《太乙医道》群读书分享活动第五天内容：体质文中提及“体质”和“发物”的介绍，“发物”，意思就是特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物，俗称为发物。在“发痧”的情况下，笔者见过有些病患因为吃了发物比如鸭子、水鱼等等食材而出现了病情急速加重，甚至危及生命。虽然没有证据证明新冠与“痧证”有共同的禁忌，但是对于当前情况下，从“发物”的角度还是能防则防，阳性期间还是喝粥为主，避免糖油和其他发物。

“白肺”的治疗思路

对于体虚年老有基础病的“白肺”患者，内外困扰，情况危急。临床上出现了纤维化的情况甚至只能ecmo（体外膜肺氧合的缩写，一种仪器，可以替代肺脏的部分功能）救治，死亡率很高。在这样的情况下，也只能先保命，渡过难关，然后才能更多的兼顾调理其他问题。其关键有内外两个因素，一个是从外而言为呼吸，要解决气体交换问题，改善低血氧症问题避免脏器衰竭；二来是解决新冠病毒问题，简称解毒。对应着的治疗方法就是外治和内治！

外治

1，调整呼吸模式，恢复呼吸功能。

ecmo的办法是暂时取代了肺的呼吸气体交换部分功能，如果找到妨碍了呼呼的原因去解决掉病根，自然就能恢复本有的功能，无须替代。呼吸是通过膈肌和肋外间肌的收缩来吸气，通过肋间内肌和腹部肌肉、膈肌的舒张来呼气。呼吸有三种，一为肩式呼吸，也叫锁骨式呼吸；二为胸式呼吸；三为腹式呼吸。健康人使用的模式通常为胸腹联合呼吸，机能衰退的老年人和重病患者则只剩下肩式呼吸。肩式呼吸是通过肩窝的斜角肌把胸廓提起吸气，放下呼气，即平时呼吸时候肩膀上下移动就是肩式呼吸在参与呼吸。

其关键在于如果病患只剩下肩式呼吸，那么就要想办法恢复胸腹联合呼吸，无法完全恢复，也要争取部分恢复。呼吸关键点在膈肌，可以通过膈肌的状态来评估并且切入调整，比如膈肌紧张，想办法给予松解，膈肌无力，就要想办法给予激活。在能沟通的情况下，让病患保持一个固定的节奏来进行腹式呼吸调整，甚至可以稍微施加外力帮助腹部收缩乃至上顶膈肌。

2，中医外治恢复气之出入

《黄帝内经》云：“五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者，辄反其气，取腋与膺；五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者，反取四末。”

内经记载有两个重症为“绝于内”和“绝于外”，在阴阳角度来看“绝于内”则阴气不能运化，表现为水液不能运化，在“白肺”之中则为炎症导致血管淋巴管等组织里液体渗出填满肺泡，这样肺泡里就没有气体存留的空间，这样肺宣发和肃降的功能就失调。人就会表现出无力、呼吸困难、呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭、昏迷。“绝于外”则更多表现在“躁”，可以理解为阳躁，多伴随高热等情况。

这样对应的外治办法就是“绝于内”则需要“取腋与膺”；“绝于外”则需要“反取四末”。“反取四末”可以寻十指脉络异常搏动之处，刺黑血一滴挤出即可。无法察觉异常搏动之处，可以考虑“四缝穴”或“十宣穴”放血一滴即可。

“绝于内”则需要“取腋与膺”从肺实质和肺间质的角度去理解就是肺实质由于渗出液充满无法进行气体交换，而肺间质其肺泡间隔和其他结缔组织无法正常收缩扩张的原因直接来自于相连的呼吸肌制约，比如膈肌、肋骨内外间肌等。而“腋与膺”则与其呼吸肌相符，所以使用针灸或者砭石，在胸腋位置寻找疙瘩痛点松解，外界约束肺间质的力量消失，肺间质也就能恢复部分功能帮助肺泡进行交换气体。有两个地方注意重点筛查，胸骨筋膜处和腋下大圆肌小圆肌处（就是腋下那一坨肥肉）。

注意区别“绝于内”和“绝于外”，一静一躁，不能有误。

3，姜酒擦脊柱及刮痧

如果前面1,2之法难以操作，可以参考刮痧，刮痧一个是以背部足太阳膀胱经（脊柱两侧）出痧为主，其次是胸骨筋膜处和腋下。久病年老、极度虚弱、消瘦者需慎刮即可能用轻手法保健刮拭。

姜酒擦拭脊柱。

材料：姜半斤，高度白酒或者米酒二两到五两，毛巾一条。

方法：姜拍碎，用碗装好，加入酒（白酒米酒高粱均可），蒸热至七十度左右。用毛巾包好姜，挤掉姜里的液体，然后擦拭脊柱，感觉发热即可。

注意：

1，姜要生姜，有的地方也叫老姜。酒要高度酒。

2，一般情况是蒸，时间紧迫的情况下，直接可以用锅煮。

3，毛巾包好后一定要稍微挤一下酒水出来，不然掉到后背就烫伤。

4，只能擦拭脊柱。也就是颈椎，胸椎，腰椎，尾椎。

5，擦拭的方向是从上往下，不可逆擦。

6，擦拭感觉发热即可。

7，用一次即可，不可反复多次擦拭。

内治是建立在外治的基础上，内外兼治才是基本理念。而内治的基本要求就是针对新冠病毒进行治疗，而目前没有所谓的新冠特效药，那么只能是依靠本身的免疫力去进行正邪斗争，前面提及免疫系统在工作时候一个白细胞会升高，另外一个就是提升肝脏的解毒功能。