儿童腹痛的几种常见原因及其超声表现

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儿童腹痛很常见，病因多为以下几种：

急性阑尾炎

急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见疾病之一。正常阑尾为细长管状结构，一端连于盲肠，另一端为盲端，直径≤7mm，探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿。

彩色多普勒可辅助诊断急性阑尾炎，显示阑尾壁水肿充血。阑尾周围炎是诊断阑尾炎可靠的间接征象。若阑尾周围脂肪回声均质、清晰，无继发炎症改变，则急性阑尾炎可能性不大。

阑尾穿孔的超声诊断敏感性为86%，表现为粘膜下层回声局部中断，伴或不伴阑尾周围积液。若积液透声差或阑尾附近探及脓肿，则阑尾穿孔可能性大。阑尾穿孔破溃，有时不易发现异常阑尾，但见局限性脓液及粪石亦可考虑诊断。

肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎常继发于病毒性胃肠炎。肠系膜或右下腹淋巴结?肿大常见于阑尾炎，若阑尾或其周围无炎症表现，则淋巴结肿大可考虑肠系膜淋巴结炎。目前并未有统一标准定义淋巴结肿大，部分学者以长径≧10mm作为标准，而有的则认为其短径超过10mm才可。然而，淋巴结短径≤5mm也可出现临床症状。

彩色多普勒超声可显示淋巴结内的血流信号，辅助诊断。很多无症状儿童中，腹部也可发现稍肿大淋巴结，可能是处于淋巴结炎症早期，或为贾第鞭毛虫病、Crohn病和AIDS。若发现淋巴结相互融合、缺乏淋巴门或显著肿大，则应考虑到结核感染或淋巴瘤。若空肠近端、回肠末端肠壁增厚，则可考虑肠炎。

肠套叠

肠套叠是5岁以下儿童肠梗阻最常见的原因，其典型临床三联征包括腹部绞痛、腹部肿块及便血，然而仅有不到40%患儿表现典型。超声诊断肠套叠的准确性与敏感性高达98%，其典型特征包括横切面上由高回声黏膜层、低回声肌层及高回声浆膜层组成的「靶环征」或「假肾征」，长轴切面上表现为「三明治征」，外层为肠套叠鞘部，内层为肠套叠套入部。

Meckel憩室

Meckel憩室是胃肠道最常见的先天性异常，多位于?回肠远端，由卵黄管退化不全形成。憩室多无症状，但可引起肠套叠，少数可伴有胃或胰腺黏膜异位，导致肠壁黏膜侵蚀、炎症，出现无痛性便血。

与阑尾炎相比，Meckel憩室体积更大，多呈囊性改变，肠壁更厚且不规则，并与小肠相连。若超声表现不典型，可行核医学检查，有症状患者体内常可出现放射性核素异常聚集

总结

导致儿童急性腹痛的病因很多，包括良性肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、潜在致死性肠套叠、阑尾炎穿孔等。超声可通过安全无创的方式，快速初步辨别腹痛病因，为下一步临床干预治疗提供帮助。

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