病案实例一个脾囊肿患者的治疗反思
2019-8-15 来源：不详 浏览次数：次王美女(出于隐私保护，以下均为化名)，妙龄20岁，年轻美貌，如花似玉，娇小玲珑，十分可爱。可是，但是，但可是，近期感觉左上腹部胀痛不适，尤其饱餐饭后更加严重。到医院检查，确诊为“脾脏多发大囊肿”。
天呀！！！这么小的年龄，咋会得了这病？白皙细腻的肌肤难道要挨刀吗？带着这些恐惧与焦虑四处投医，沈阳、医院没少看，治疗意见与手术方式不太统一，上网查阅后挂了我的专家号。
经过向她详细讲解该病，介绍了我们的治疗意见、微创手术方式，以及整个住院过程、手术过程等健康宣教。王美女欣然地接受:住院、微创手术。
手术历时分钟，出血约10毫升，术后1天就可以下床活动了，不用带胃管、尿管，腹部的切口0.5、1.0厘米。。。。。。这些数字注定了王美女的手术损伤小、恢复快、痛苦轻、无疤痕。如今，已经痊愈出院，得意地走向生活、工作岗位。
祝王美女及所有的朋友健康、平安、快乐、幸福！！！
1、裘法祖院士的座右铭：“做人要知足、做事要知不足、做学问要不知足”，一直在激励着我、激励着我们团队努力前行。原来，像王美女这样的病，可能要遭受20多厘米长（一拿长）的大刀口、1周下不了床的痛苦，有的患者可能还要输血等诸多问题。原因是，脾脏血供丰富、质地脆弱，位置较深，解剖关系复杂，就是开刀手术也有时会有一定困难。腹腔镜下脾脏切除术要求解剖清晰，止血彻底，难度较大。医院，众说纷纭，她能欣然接受入住我们科室的原因，可能是微创技术与沟通交流、宣教的完美结合吧。
现代医学，不但要医疗安全、解除病痛，还要环境舒适温馨、利于身心，更要努力实现人文关怀、互为尊重有尊严的就医环境，这才是人类共同对抗疾病、保障健康的良好态势。
我们科室多年来瞄准“微创”这一医学中的高、精、尖方向，采用多种培训方式提升团队业务能力。如今，可以熟练开展腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆手术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜腹腔探查肠黏连松解术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜脾切除术，ERCP胆总管探查取石引流术等。
裘法祖老先生“做学问不知足”，一直鞭策着我们在与疾病抗争的道路上努力前行，不断追求“通过最小的创伤解除患者最大痛苦”。
2、你以为，你以为的就是你以为的吗？
术前宣教，详细讲解疾病相关知识、手术过程、麻醉方式以及术后注意事项，变不知为知之，消除患者恐惧心理。术前10小时、2小时喝糖水，缓解术前饥饿、口渴，减少术后能量不足，减轻应激反应，减弱胰岛素抵抗。微创精准手术，减少更大的损伤，避免腹腔暴露，体内环境紊乱。尽量不带胃管、尿管。多种方式切口止痛让患者没有痛苦。术后得以早期下床活动，身心愉悦、快速康复。
这些，看来很简单，可是与传统医学相悖，开始实施更不是一件容易的事情，患者康复的质量与速度验证了加速康复外科的作用。
加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS）就是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。
年，丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授提出ERAS概念，被誉为“快速康复外科”之父。后来，众多国家不断地成立ERAS学会、研究组，应用于多个疾病、众多科室。年，黎介寿院士将加速康复外科理念引入我国，经过10余年的经验总结，已经得到医学界的公认。但是，医院开展得还是参差不齐，尤其是偏远地区还远远不够。
事实已经证明，你以为的就是你以为的，在当今快速发展的时代已经不一定是正确的了。需要在医疗规范中不断创新，医学才会不断进步、才能更好地服务我们的健康。我们科室与时俱进，紧跟时代先进理念的节拍，使得众多患者减少痛苦、快速康复。
脾囊肿是脾组织的瘤样囊性病变，临床上可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿，寄生虫性脾囊肿常见于中青年，可有脾包虫囊肿，常与肝、肺棘球蚴病并存，在我国北方畜牧地区可见。非寄生虫性脾囊肿以青少年多见，包括真性和假性囊肿:真性囊肿有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等；假性囊肿较真性囊肿多见，约占非寄生虫囊肿的80%，囊肿多为单房性，可有外伤史。
小的囊肿可无临床症状，常在体检B超时发现，但囊肿较大压迫和刺激邻近脏器时，表现为器官受压症状，以左上腹不适或隐痛最多见，有时亦可累及脐周或放射至右肩及左腰背部；如果压迫胃肠道，可有腹胀或消化不良、便秘等。脾囊肿的并发症有囊肿破裂、出血及继发感染等，病人出现腹膜炎的症状和体征。
小的脾囊肿无临床症状，应定期随访密切观察。脾囊肿增大到一定程度容易发生破裂，危及生命，因此，任何种类的脾囊肿原则上均应行手术治疗。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下脾切除、脾囊肿切除、脾囊肿开窗术等也成为脾囊肿治疗的重要选择。但由于脾脏血供丰富，位置较深，解剖关系复杂，腹腔镜下脾脏切除手术要求解剖清晰，止血彻底，因而难度较大。年，由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术，此后在世界各国陆续开展。由于腹腔镜脾切除术，微创、生理功能干扰小、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短，深受患者的欢迎。
关爱健康，你我同行
佟立权
医院外科教研室主任、普外一科主任、主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师、龙江名医、大庆工匠、黑龙江省五一劳动奖章、大庆市劳动模范
诊疗疾病：胃、肠、肝、胆、胰腺、脾脏、甲状腺、疝等
专家诊时间：每周一全天
