病例挑战腹膜后囊性肿物一例

2018-8-20 来源：不详浏览次数：次

来自乌克兰Ivankiv学者在Internationaljournalofsurgerycasereports杂志上发表了此篇案例，位于腹膜后的渐增囊性肿物到底是什么呢？病情扑朔迷离，让人分不清楚。

病史

患者男性，54岁，左季肋部和胃系膜处出现持续性酸痛、负重感，并放射至后背和下腹部疼痛，腹胀，每年体重下降5%。

患者述其症状出现时间已３年，在近左季肋部发现肿块，体积逐年渐增。无创伤和手术史。

体检与检查

患者整体情况良好。腹胀、无疼痛。在左季肋部发现一个质软、无压痛、固定肿瘤样肿物。

CA19-9、CEA、CA癌症标记物正常。

请看以下影像学报告：

图１.CT显示病理性肿物呈囊性、mm×mm×mm、有包膜、2～4mm厚；内有隔膜将肿物分为几个部分。CT图像（动脉相）a.矢状面；b.横断面；c.冠状面。

图２.CT颜色映射图像。囊性壁出现累积增强，内壁呈现中度、不均一增强。囊内容物均质。肿物压迫小肠襻、胰体和尾、腰大肌、肠系膜血管、左肾动脉和主动脉，未发现内生性生长的征象

在８个月观察中施行了３次穿刺，抽出～ml均质血性液体；每次抽完囊肿都会恢复到原来的体积。细胞学检查未发现肿瘤细胞。

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病理结果

手术切除肿物（腹膜后），送病理检查，结果示：囊壁呈现玻璃样变的纤维结缔组织，并出现多处聚集巨噬细胞，血管瘤病区、边界完整的局部钙化。内壁由类似凝血块样的无定性嗜酸性物质覆盖（图3）。

图3.囊性肿物。a.外面观；b.内面观

病理诊断：处于深度机化的腹膜后血肿，未发现肿瘤的证据。

病人７天后出院，６个月和12个月超声都没有发现肿物的复发。

要点回顾

１.腹膜后机化血肿的病因很多包括主动脉瘤破裂、血管创伤、腹膜后肿瘤、凝血障碍。

2.早期诊断腹膜后机化血肿不总是能做到的，因为腹膜后间隙的探查较为困难，尤其是对于肥胖和腹胀的病人。

3.症状常包括：腹痛、腹胀和体重减轻。

４.决定性的诊断方法是超声和CT。一般检查和癌症标记物常显示正常。

５.机化血肿临床较为罕见，当腹膜后肿物出现内壁不规则和渗透性成分可以排除腹膜后肿瘤。

６.区分组织构造可以使用CT里的转换颜色图像。CT的彩色图像转换功能可以提高视觉化的对比。

７.术前活检对初步诊断至关重要。

８.作者认为，考虑到血肿处于腹膜后、结构和体积大，应该施行开腹手术，而不是腔镜手术。

本文由丁香园普外学术编辑宋宁宁编译

编辑：程培训

封面图片来源：shutterstock

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