应全面收集有无内科疾病

尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱

1)重视核不典型性,若与结构分级不相符合时,分级上应将g1或g2提高一级

组织病理学分级:

三、诊断标准:

起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤,又称子宫体癌,绝大多数为腺癌为女性生殖器三大恶性肿瘤之一,在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌,但在一些西方发达国家,本病高于子宫颈癌,位于妇科恶性肿瘤的首位高发年龄为58~61岁,约占女性癌症总数的7%,占生殖道恶性肿瘤20%~30%,近年发病率有上升趋势,与宫颈癌比较,已趋于接近甚至超过与长期持续的雌激素刺激 ,肥胖,高血压,糖尿病,不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关

1.重视与子宫内膜癌发病有关因素病史收集 对有家族癌瘤史、子宫内膜增生过长史,年轻全身性水囊状淋巴管瘤妇女持续无排卵者(不孕及多囊卵巢综合征)、卵巢性索间质肿瘤(颗粒细胞癌及卵泡膜细胞瘤)、外用雌激素或长期激素代替疗法等及乳癌术后有长期应用他莫昔芬病史者,均应高度警惕有无子宫内膜癌存在,应作进一步检查应全面收集有无内科疾病,如糖尿病、高血压等病史

2)少数病人开始选用放疗,仍使用1971年figo通过的临床分期,但应注明

2.放射治疗 放射治疗(radiation therapy)是治疗子宫内膜癌有效的方法之一,但单纯的放射治疗ⅰ期子宫内膜癌的5年生存率仅为52%,疗效明显低于手术治疗或手术与放射联合治疗的5年生存率,平均低20%目前多数学者认为单纯放射治疗仅用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除晚期子宫内膜癌患者,近20年来由于对子宫内膜癌转胎儿淋巴管囊肿移途径及预后相关因素研究的深入及放射治疗技术的进展,已证实手术与放射联合治疗可明显降低局部复发,提高生存率,对子宫内膜癌放射治疗已进一步受到重视

2.根据病史、临床检查、病理检查及各种辅助检查结果确定诊断及临床分期

根据以上症状,再进行辅助检查,是否为子宫内膜癌多可确诊因此妇女应随时注意自己月经的变化,注意阴道分泌物的性状;一旦出现症状,及早到医院检查

子宫内膜癌诊断步骤:

责任编辑:hn008

2.病理分级的注意事项:

1.手术治疗

一、.症状:

1.阴道流血:主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多

g1:非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%

3)肌层厚度应和癌侵犯的深度一起测量

临床分期:国际妇产科联盟(figo)规定,于1989年10月以前对子宫内膜癌按淋巴管瘤专科医院1971年之规定进行临床分期,对无法手术而行单纯放疗者,或先放疗后手术者仍用1971年临床分期

g2:非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%

3.下腹疼痛及其他:若癌肿累及宫颈内口,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛,晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状

本文来源:39健康网

2.阴道排液:多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,恶臭因阴道排液异常就诊者约占25%

1.有关分期的规定:

1)由于子宫内膜癌现已采用手术分期,以前使用的分段诊刮来区分ⅰ期或ⅱ期方法不再应用

早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现晚期可有子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显触痛,宫颈管内偶有癌组织脱出,触之易肠系膜淋巴结炎严重出血癌灶浸润周围组织时,子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物

四、其他:

figo于1988年10月推荐使用子宫内膜癌之手术-病理分期法

极早期无明显症状,以后出现阴道流血、阴道排液,疼痛等

3)有鳞状成分的腺癌,应按腺体成分的核分级来定级

二、体征:

3.根据病理检查结果,配合其他辅助检查作出术前临床分期诊断(按figo标准)

3.化疗 子宫内膜癌诊断时大约70%～75%是临床ⅰ期,可选用手术治疗对有高危因素的ⅰ期及复发或晚期子宫内膜癌,除手术治疗外,放射治疗对控制局部复发效果较好,大剂量孕激素治疗对激素受体阳性者也有一定的效果因此近年来不少作者对子宫内膜癌的细胞毒药物化学治疗进行了研究,尽管有不同的结果,但大多数学者的报告的结果显示,化疗对囊状淋巴管瘤沙培林平阳霉素具有高危因素子宫内膜癌的盆腔外复发可能有一定的预防作用,复发及晚期癌对化疗有一定的客观反应率现在一般认为子宫内膜癌化疗的适应证包括(pustilnik,2000):①有高危因素的ⅰ期子宫内膜癌,如肿瘤侵犯深肌层、低分化肿瘤、淋巴管瘤栓、恶性程度高的病理组织类型如浆液性乳头状癌和透明细胞腺癌;②肿瘤累及宫颈或子宫下段;③子宫外转移如肿瘤侵犯附件、腹膜、大网膜或腹膜后淋巴结等;④子宫内膜癌复发

(1)手术目的及术式选择:手术目的有两方面,一是进行手术-病理分期(surgical pathologic staging),探查确定病变的真实范围及确定预后相关的重要因素,其二是切除癌变子宫及其他有可能存在转移病灶(包括附件,腹膜淋巴管瘤费用后淋巴结等)子宫内膜癌临床分期的不准确性是选择适宜治疗的障碍,也是过去多年来导致过治或治疗不足的主要原因大宗系统的对临床ⅰ,ⅱ期内膜癌手术-病理分期研究资料已表明临床早期内膜癌存在较高的盆腔及腹主动脉淋巴结转移前瞻性手术分期的研究表明淋巴转移率随肌层浸润深度,组织分化程度和宫颈或峡部受累而增高癌瘤的分级、肌层受浸的深度和预后有显著的相关性临床分期对淋巴结转移、肌层的浸润深度、腹腔内播散、附件转移、腹腔细胞学检查等均不可能作出评估在癌肿组织学分级上,子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%～26%误差,宫颈管活检的假阳性率可为30%～34%(sevin,1996;曲玉清,2002)大量临床研究已表明临床i期内膜癌中有25%已有子宫外的病变存在临床ⅰ颈部囊状淋巴管瘤视频期分期总误差为12%～22%,而ⅱ期可高达60%～75%(彭芝兰等,1997;diasia,2002),即临床ⅱ期患者中有60%～75%实际为ⅰ期或ⅲ期病变子宫内膜癌中约75%的患者临床分期为ⅰ期,因此首选手术进行分期,了解癌变真实的播散范围,确定有无影响预后的危险因素,对患者术后辅助治疗的选择具有重要意义手术病理分期所积累的病理资料,亦有助于对癌瘤生物学行为的研究,有助于发现宫外病变,增加处理依据,在同一期别上比较治疗效果

4.内分泌治疗 早期的动物实验证明了无孕激素对抗的外源性雌激素对子宫内膜有一个持续的刺激作用,可使子宫内膜由增生发展到癌变kistner于1959年证实了孕激素可使子宫内膜癌的腺体向良性逆转以后又有作者对488例内膜癌患者的子宫内膜进行手术前后的比较婴儿囊性淋巴管瘤治疗观察,结果发现术前给予孕激素治疗者,其子宫内膜较治疗前在结构及功能上均向更好的方向转化孕激素的作用机制,按“二步机理”,即孕激素分子先进入胞浆,与受体结合形成复合物再进入胞核激素受体复合物进入细胞核内是激素作用的关键一步,激素受体复合物影响着癌细胞内dna的转录反应,可能延缓了dna及rna的复制,从而抑制肿瘤细胞的生长,孕激素与受体的作用是在基因水平上调节着细胞的生物活性孕激素治疗后的组织像为腺体与间质发生逆转改变,使癌细胞分化趋于成熟陈晨等(1997)也证实了孕激素除抑制雌激素的促增生作用外,对肿瘤细胞有直接作用,使肿瘤细胞生长受抑,促使其向成熟转化,细胞发生凋亡及萎缩

由于子宫内膜癌转移播散规律认识的囊状淋巴管瘤沙培林平阳霉素深入,对内膜癌病理组织学类型、分化程度、肌层受侵深度及淋巴转移等与预后相关因素的重视,使得figo 1988年采用的手术-病理分期(surgical-pathologic staging)在临床得以广泛应用根据手术探查及病理检查的分期结果,对病变范围及影响预后相关危险因素作出准确地全面评估,结合病员全身状况选择制定最佳的治疗方案,对内膜癌患者进行个体化的治疗已成为当前总趋势治疗的主要方法有手术(包括手术分期)、放射治疗(腔内,腔外放射)、化学抗癌药物及激素治疗子宫内膜癌诊断时多为早期病变局限于子宫体,可用全子宫切除和双附件切除术,因而以往均认为其5年存活率高,是相对“好”的癌肿,但若仔细地对内膜癌患者存活资料行全面淋巴管瘤如何治疗评估,可发现即使病变局限于子宫的患者其治疗的结局常有较大的差异20世纪90年代由于手术病理分期的实施,准确分期,术后治疗选择更为合适1996～1998年对7496例子宫内膜癌5年总生存率为77.6%,较以往(20世纪60～80年代)63%～69%有显著提高手术病理分期ⅰ期5年生存率已为88%,而临床ⅰ期为76%目前总的治疗原则是早期以手术治疗为主,按分期及高危因素选择最适宜的辅助治疗(或仅手术治疗即可)晚期患者则以综合治疗为主,根据病变部位及全身状况(年龄,有无内科合并症等)选择手术缩瘤、术后再辅以放射、化疗,或以放射治疗为主辅以化疗及激素治疗近10年来,随着临床研究的进展,手术(术式)选择、术后放射治疗的选择等均进一步规范

2)对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌分级应首先考虑核的分级

g3:非鳞婴儿淋巴管瘤状或非桑葚状实性生长类型>50%