淋巴瘤除了一声滚蛋，该做的还有很多

淋巴瘤：除了一声“滚蛋”，该做的还有很多年，一部《滚蛋吧，肿瘤君》风靡全国。主人公熊顿最终还是因淋巴瘤离开人世。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过例。我国恶性淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。对于淋巴瘤，我们是否无计可施？其实，除了一声“滚蛋”，该做的还是很多的。淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。和许多恶性肿瘤相似，淋巴瘤早期症状并不明显，主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60％的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。淋巴瘤也会有肿瘤所致的全身表现，大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的症状。有的患者长期不规则发热的原因不明，几年以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，但常常会有周期性低热。持续发热、多汗、体重下降等多种症状的存在可能标志着疾病的进展。此外，神经系统、皮肤、骨髓等也常常被累及。淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，病理学检查及必要的辅助性检查。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者，诊断往往较困难，需要借助于辅助检查。活体组织检查为肯定诊断所不可少的检查方法。一般选择下颈部或腋部的淋巴结，因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症，影响诊断的准确性。纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。下肢淋巴管造影对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项准确性较高、安全简单和并发症少的检查技术，且在某些方面优于CT和声象图，它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。CT、核磁共振和声象图检查可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。剖腹检查可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。骨髓活检对诊断和查明病期比骨髓涂片阳性率高。凡血清硷性磷酸酶升高，不能解释的贫血、血小板减少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均应作骨髓活检。恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，不易被察觉，能够早期发现症状，及时就诊，治愈率会大大提高。一些早期信号特别值得重视：无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前面所讲的恶性淋巴瘤的特点的；“淋巴结结核”经正规疗程的抗结核治疗、“慢性淋巴结炎”经一般抗炎治疗无效的；淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性；不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮痒、多汗，消瘦以及发现浅表淋巴结肿大.如果身体出现这些异常情况，千万不要自作主张，医院就诊检查，以免延误病情。淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈，放疗、化疗、手术治疗、骨髓移植、单克隆抗体导向治疗是主要治疗方案。淋巴癌的手术、放化疗等治疗模式基本都是着眼于直接杀伤肿瘤细胞，常难彻底消灭肿瘤细胞，又易损伤正常细胞，特别是在抗肿瘤机制中占重要地位的机体免疫系统。肿瘤生物治疗作为一种新兴的肿瘤治疗模式，主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用以调节机体自身的生物学反应，从而抑制或消除肿瘤。在一项新的研究中，来自美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的Hans-GuidoWendel博士、来自法国雷恩第一大学的KarinTarte及其同事们阐明了CAR-T细胞未开发的靶向转运载体作用，即能够作为“微型制药厂”用于精确治疗转运的潜力。相关研究结果于年9月29日在线发表在Cell期刊上，这项研究有助人们鉴定一种潜在新的淋巴瘤疗法。这些发现给出一种新的方法来修复肿瘤抑制性的HVEM-BTLA相互作用，和抑制淋巴瘤细胞。此外，这项研究进一步证实CAR-T细胞并不只是攻击癌细胞，它们也能够用作微型制药厂进行精准的治疗转运。对于患者和家属来说，化疗后饮食是必须得到足够重视的。淋巴瘤化疗后饮食调理是基于化疗在淋巴瘤治疗中的普遍应用。由于化学治疗的合理应用和积极推广，淋巴瘤的化疗疗效有较快的提高，但是化疗在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，因此淋巴瘤化疗后的饮食需要补充大量的营养。淋巴瘤化疗后患者的饮食调配对于病情的改善至关重要。中国自古就有“药食同源”的说法。中医药人参皂苷Rh2在抑制肿瘤生长，减轻放化疗毒副作用方面有非常好的效果，因而被临床普遍采用。辅以人参皂苷Rh2进行的合理饮食调配，不仅能减少化疗的副作用，更能起到一定的辅助治疗作用。淋巴瘤化疗后饮食调理需遵循食物少而精、少食多餐、多进食富含维生素C和维生素A的失误、对症调理饮食的原则。淋巴瘤化疗后饮食调理还需要注意的是淋巴瘤患者化疗后常常会导致厌食、恶心、呕吐、胃部不适和腹胀，还可因口腔、咽喉疼痛和饮食无味、口干舌燥等症状影响进食，所以应做好饮食调配，以增加患者免疫力、耐受性，有效促进病情的恢复。目前，淋巴瘤的治疗仍有诸多难关需要突破，从科学家到医护人员到患者及家属，都需要足够重视并承担起责任，这样，在如熊顿一般坚强的患者与病魔抗争时，胜算才能高些，再高些，才能让他们的坚强更有意义。版权声明版权属于“精准医学网”所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载请注明出处。







































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