卵巢恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南

卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中病死率最高的一类肿瘤，不同病理类型卵巢恶性肿瘤的临床表现不同，处理和预后也不尽相同。卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型及手术病理分期。

1．卵巢上皮性癌：

对于卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者施行保留生育功能治疗应持谨慎的态度，必须经过严格选择，向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险，争得其理解和同意，并签署治疗同意书。卵巢癌保留生育功能的手术必须具备以下条件方可施行：（1）患者年龄35岁，渴望生育；（2）手术病理分期为Ⅰa期；（3）病理分化程度为高分化；（4）对侧卵巢外观正常，活检后病理检查阴性；（5）腹腔细胞学检查阴性；（6）“高危区域”（包括子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结）探查及多点活检均阴性；（7）有随诊条件；（8）完成生育后视情况再行子宫及对侧附件切除术。

2．卵巢恶性生殖细胞肿瘤：

（1）保留生育功能手术：作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则，不受期别的限制。理由：多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧；复发也很少在对侧卵巢和子宫；对顺铂+依托泊苷+博来霉素（PEB）、顺铂+长春新碱+博来霉素（PVB）方案化疗很敏感；切除对侧卵巢和子宫并不改善患者预后。（2）手术范围：患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，尽可能将转移病灶切除干净，术后辅以化疗，但需注意化疗对卵巢的毒性作用，进行卵巢保护。对早期的卵巢无性细胞瘤和Ⅰ级未成熟畸胎瘤，除了需行患侧附件切除术，同时还应行包括大网膜切除和腹膜后淋巴结切除的全面分期手术，如证实其手术病理分期为Ⅰa1期，术后可不予化疗。

3．卵巢交界性肿瘤：

（1）单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常行患侧附件切除术，保留生育功能。对于早期患者多不主张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。（2）双侧卵巢交界性肿瘤：其发生率为38％，只要有正常卵巢组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。（3）期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累．无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容易复发，处理比较棘手。因此，治疗前必须向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险，争得其理解和同意，并签署治疗同意书。

文章来源：中国妇产科网