第五十二期病例结果公布及诊断分析

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郭阳

同一病人的增强检查请老师们阅览萌小湾考虑淋巴瘤可能性大金星?榆林一院派特CT中心10:04结核周建明老年男性，腹膜增厚较明显，无明显原发灶，考虑恶性间皮瘤可能，淋巴瘤待排郭阳?周老师请教一下这类腹膜增厚的病人和腹膜结核有什么比较特异性的鉴别点吗？结核一般会出现腹膜较大结节吗？rfy肋骨有累及，腹膜间皮瘤远处转移一般较晚时候发生，胃窦增厚且形态较固定，要排除胃癌转移的可能周建明结核性腹膜炎一般腹膜轻度增厚多见，代谢均匀弥漫性增高，以肝周和腹盆腔明显，肠系膜见片絮样、条索样增厚，可合并小结节影，而这例腹膜增厚以盆底为著(往往提示恶性），肠系膜区组织增厚较明显，见斑片及团片样影f这个病人胃窦部明显增厚周建明胃窦增厚除了胃癌外，也可能是肿瘤肠系膜侵犯累及到浆膜层f但是胃癌有个特性就是特别容易腹膜种植转移周建明这例其实能排除结核诊断恶性就可以了，究竟是胃癌转移，恶性间皮瘤或是淋巴瘤，有点难度，需要更加细致地鉴别金星?榆林一院派特CT中心我就是看了一眼3D图像：污迹征------结核。?周建明这例诊断恶性应该没问题，但究竟是哪一种心里还是没底，临床会把胃癌放在第一位考虑，支持点:胃小弯侧间隙多发淋巴结肿大，骨骼受累，但也有不支持地方，如肿瘤指标大致正常，一般80%以上胃癌腹腔广泛种植转移患者存在CEA或(和)CA增高，另外这例腹膜增厚太过对称；至于恶性间皮瘤和原发腹膜淋巴瘤，除了淋巴瘤会LDH增高外，感觉影像上比较难以鉴别，这方面沈老师可能会有独到见解风这种病例确实常见而又没什么好办法，交叉重叠性表现干扰太大，看文献也好，读片讲座也好，都能说出许多道道来，可一到实战中又迷糊了，同意周老师比较接地气的观点，我们能把握好大方向良恶性就足够了，而这些单看影像表现还是不够的，临床资料实验室检查这块个人觉得依赖性还是很大的，就本例而言，尽管现有的肿瘤指标阴性，但实战中恶性可能还是不敢不首先考虑的，结节虽然小分布偏均匀，没有某个区域局部指引性的分布为主，但腹膜增厚明显，结节多发弥漫伴少数随机相对大个头存在，另外就是老师提到的胃窦部已经存疑了，还有就是远距离软组织及骨骼的改变也是要想办法给个说法的，读片病例啰嗦这么多常规话显然大家是不满意的，不加点料肯定不好离场，那就猜非上皮源性癌的其他恶性疾病可能，因为我个人对肿标还是蛮依赖的，尤其胃肠消化道来源，那就剩常见的恶性间皮瘤或者淋巴瘤，非要取舍觉得恶性间皮瘤局灶性饼样肿块太少或者没见到，代谢又偏低了些，淋巴瘤倒有点像，之前分享过一例原发渗出性淋巴瘤病例，就是积液加腹膜弥漫性改变，淋巴结累及反倒不明显，至于原发性腹膜癌没诊断过，据说是排他性诊断，想听听老师的经验分享，最后私下讨论不发报告的话，个人觉得结核还真不好排除，第一印象跟罗老师所说一样弥漫均匀污浊感，肿瘤指标阴性，血象无贫血，炎性指标高，再者中老年人群，总之这种病例不典型时还是挺纠结医院petct老年男性LDH高，ada正常，结合累及腹膜和腹腔，皮下结节，肋骨骨质无改变，首先考虑继发淋巴瘤周建明

医院沈小东?感谢沈老师毫不保留分享个人经验，提到了腹膜恶性间皮瘤合并饼样肿块或存在腹腔以外病灶较少见郭阳和病理结果如出一辙f这个病人我们当时诊断的是腹膜多发转移瘤原发灶来源于胃部可能周建明这样表现的淋巴瘤确实少见周建明各位老师都很厉害，尤其沈老师提到恶性间皮瘤与淋巴瘤的鉴别太棒了萌小湾我是核计这个要是胃癌多发转移，就太简单了，不会拿出来讨论，也看肿瘤标志物都不高，想这些也不太支持胃癌，另外LDH高，感觉这点好像支持淋巴瘤，还有好像在哪儿看到说结核腹膜炎腹膜增厚可能更均匀一些，我看盆底腹膜增厚不均匀，于是就下了淋巴瘤的诊断，看了群里其他老师的分析，感觉想得更周到，有理有据f关于结核性腹膜炎和腹膜转移瘤的鉴别。前阵子我们也收集了不少病例看了很多文献。大体上就像各位老师前面说的：目前大部分文献在分析两者的区别的时候，都认为：1、腹膜结核多表现为肠系膜壁层腹膜和网膜细线样增厚部分伴结节样增厚但结节直径一般小于5mm，mip表现腹膜污垢征。而腹膜转移瘤一般呈结节样或腹膜饼样增厚，多呈局灶性。结节直径一般大于5mm。2、结核性腹膜炎因为是渗出液，因此腹水密度相对比肿瘤漏出液高很多。3、就是肿瘤性腹水因为含有较多肿瘤细胞，腹水SUV值相对来说会更高，第三点个人认为不是太靠谱。但是在临床工作中我们仍然遇到很多两者影像表现重叠的地方…所以还是需要结合生化各方面综合考虑…Mr.MHChen但下次遇到了还是不能排除结核，尤其女性萌小湾?是啊，实战中下诊断时就纠结多了金星?榆林一院派特CT中心我们前一段时间碰到一例，左肝管多发性结石伴肝左叶萎缩、腹水，派特显像胆系及腹膜未见异常浓聚，延迟显像膈下腹膜轻度浓聚，这报告就老虎吃天无法下手了!手术左肝管单纯性多发性结石。腹膜弥漫性粟粒样结节，病理诊断结核。金星?榆林一院派特CT中心患者抽腹水了，我那例病人家属说抽了一次腹水，大约3-4百，但我们扫描时仅盆腔底少量积液。金星?榆林一院派特CT中心回过头来看，PET显像整个腹部似乎有一种“模糊背景”!!从这点看，量化正常派特显像数据工作刻不容缓！！！周建明

罗探念-陕西榆林一院派特CT中心?罗腹膜粟粒样结节，不论转移还是结核CT都不容易发现，PET也许只能看到淡淡的摄取。金星?榆林一院派特CT中心延迟显像金星?榆林一院派特CT中心我觉得你说的病变的轻重程度有一定的鉴别诊断价值。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇