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摘要

年，Col等提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤手术的操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞种植。近年来，乳腺癌患者的发病率逐年提高，而且越趋年轻化，早发现，早治疗，手术切除是首选治疗，术中严格的无瘤操作对于患者的“无瘤生存期”尤为重要。医院，本院乳腺外科对术中无瘤技术的运用非常重视，手术室护士是手术的直接参与者，除了严格的无菌操作外，无瘤操作同样重要。

1一般资料

收集年1月—年12月乳腺癌手术共例，其中男性12例，女性例，年龄25～83岁，平均年龄52岁，经病理切片报告均为乳腺癌。术后3～6个月回访无一例复发。

2手术方式

根据不同时期，患者的手术意愿采取不同手术方式，行乳腺癌改良根治术例，保乳改良根治术例，腔镜辅助小切口保乳根治术39例，乳腺癌改良根治一期成形术32例(包括背阔肌转移24例，腹直肌转移8例)，乳腺癌二期成形术5例。

1术前伤视

术前一日访视病人，查阅病历，了解病人肿瘤的部位、大小、病理或穿刺结果，各项实验室的检查指标。了解病人的手术方式，麻醉方式，体位要求，病人的体质，对手术的接受程度，给予心理指导，树立战胜疾病的信心及帮助缓解焦虑状态。预测术中可能出现的护理问题并制定护理措施。

2无瘤技术的物品准备

2.1器械护士

需准备常规乳腺癌手术器械包，先切除肿块做活检手术的或者需要作成形术的另准备区段切除器械包，2支电刀头，准备白云药业—FTH癌表面封闭胶，可吸收缝线，小s拉钩或者冷光源小s拉钩。器械护士需提前15min洗手整理器械和无菌台面，用方巾严格区分好“瘤区”“无瘤区”“相对无瘤区”。

2.2巡回护士

需准备吸引器、高频电刀、超声刀，小切口手术准备腔镜，冷光源。先切除肿块活检的或者需要成形术的手术准备2个器械托盘，43℃的灭菌蒸馏水，多副手套。

3手术切口的保护

活检术切口，穿刺术针道，定位金属丝的设计应尽量在根治术的切口内作一并切除，肿瘤破溃者表面涂抹F-TH癌表面封闭胶再黏贴无菌薄巾，行活检术者严密缝合后再涂抹F-TH癌表面封闭胶后再消毒铺巾，术毕缝合切口器械护士应递给预留好的2把14cm弯钳、持针器、8×20的三角针，本院均采用强生微乔可吸收3/0三角针缝线，防止肿瘤种植。

4肿瘤切除过程中的无瘤配合

分离组织时使用电刀，既可以杀死癌细胞，又可以封闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植。术中使用盐水巾保护皮瓣和周围正常组织，当肿瘤组织未完全游离，需要暂时处理周围正常组织时，用大盐水巾将瘤体组织包裹，避免接触正常组织。术中保证吸引器的通畅和有力，以便及时吸出渗血和渗液，减少肿瘤细胞脱落污染的机会，使用干盐水纱条擦拭手术视野，不宜在手术台上清洗反复使用，接触过瘤体或疑被瘤体污染的盐水纱条或器械应立即更换。术中注意尽量不必要的牵拉和挤压肿瘤，小切口腔镜辅助手术皮下充气，经研究更加符合无瘤操作。一切口保乳手术可利用冷光源照明并轻轻牵拉皮瓣行腋窝清扫，避免过度牵拉肿瘤组织，防止更多的癌细胞溢出脱落。恶性肿瘤手术切除顺序应遵循先阻断静脉后阻断动脉的的原则，先切除远处淋巴结，再处理近端淋巴结，最后连同原发灶一并切除，可有效预防癌细胞的血行播散和淋巴道转移。乳腺癌手术切除顺序应由上到下，由内到外。

5标本的处理

标本应用弯盘接取，切忌用双手拿取，连同标本的器械和敷料一并取下，术中钳取淋巴结用专用钳或镊，不可另作他用，保乳手术钳取切缘尽量使用未用过的钳或镊，防止污染切缘而造成切缘阳性影响手术进程。

6冲洗液的选择

43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞裂解[3]，实验表明蒸馏水对肿瘤细胞的破坏随着温度的提高和作用时间的延长破坏率明显增加，本院乳腺外科手术创口用43℃的蒸馏水ml分3次缓慢进行冲洗。术中直接接触肿瘤的器械放置在“瘤区”不可再用，暂时不用的器械及时用温的蒸馏水浸泡并自上而下冲洗后擦干放置于“相对无瘤区”备用，超声刀每15min浸泡在蒸馏水中震荡。术中或术毕使用稀释10倍的碘伏液冲洗，也可有效防止肿瘤细胞种植和感染发生。

7无瘤区域的再铺设

冲洗结束，手术医生换手套，切口周围加铺一层方巾，如需背阔肌或腹直肌转移修复的需更换术前已整理好的另一个托盘上的区段器械，更换电刀头，防止肿瘤细胞的种植转移。

清晰的无瘤观念是无瘤操作的基础。医院的外科手术不同于一般的普通外科手术，护理人员不但要严格遵循肿瘤外科的无瘤技术外，还应加强乳腺癌单病种所特有的无瘤技术。检查的触摸和手术时的挤压肿瘤，手术操作不当和手术时创面保护不好等都可以造成肿瘤转移和播散，手术室洗手和巡回护士是全程的参与者，始终要以高度的责任心和“慎独”精神，严格执行无瘤操作，区分好有瘤和无瘤的物品、器械和操作。

——《中华现代护理学杂志》,

新观点

在无瘤操作过程中，医护人员的默契无间的配合至关重要。此外高效精密医疗器械也必不可少，一把好的工具能让主刀医师更加顺利的完成手术，特别是像乳腺肿瘤切除这样需要运用无瘤技术的高精度手术中显得尤为重要。不难看出文中所使用的器械包括了高频电刀、电刀笔和刀头，也提到了术中使用的光源必须是冷光源。那我们能不能把这几种技术综合一下呢？由此金柏威定制平台推出了一款LED照明电刀笔，恰好能解决术中外部光源照不到的位置，可以为无瘤技术提供更加的清晰视野的同时顺利完成肿瘤切除。这种LED照明伸缩刀笔具有以下特点：

1刀笔前置冷光源LED照明，使医生视野更清晰，特别针对比较深入性，外部光源难以照射或光线不足的部位，增强术中精确性。

2可伸缩刀头可以更深入病灶而不需要更换刀头，节省手术时间。

3特殊涂层刀头，拥有更加的不沾性、耐热性、化学惰性和优异的稳定性及低摩擦性，极高的提升了手术的效率，使术中医护人员的配合更加无间。

4防滑笔身设计，使用舒适方便。

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