医院病理科疑难病例讨论新
2021-2-20 来源：不详 浏览次数：次-08-28医院病理科疑难病例讨论（RJH新篇章）
主持：王朝夫主任
讨论医生：费晓春医生，易红梅医生
参加者：病理科全体诊断医师，研究生，规范化培训医师，进修医师
总结：王朝夫主任
特别提醒：本次直播时间为上午9:00，请各位病理同道准时收看！
医院病理科周五的疑难病例讨论自直播以来受到了广大病理届同仁们的支持与好评，这周直播我们精心为大家准备了淋巴造血系统病变2例，王朝夫主任同时将会献上关于第5版WHO软组织肿瘤分类更新解读的精彩讲课，烧脑时刻，千万不要错过！
在此依旧特别感谢上海衡道医学病理诊断中心对本次直播及互动环节提供的技术支持与服务。
我太快乐了
病例一（由费晓春医生提供）
患者：女性，25岁，反复发热一周余入院。
患者一周余前无明显诱因下出现发热伴头痛及下肢乏力，自服感冒药，但热退不明显，最高39℃，无明显畏寒寒战、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，无尿频、尿痛尿急等。外院急诊查血常规示：白细胞4.34x10^9/L、中性粒59.5%、淋巴26%、单核细胞14.5%（绝对值0.63x10^9/L），予以抗生素抗感染治疗5天，发热症状仍无改善。
超声：左侧颈部、左侧锁骨上见低回声数个，最大者大小：28.6×11.3mm，部分淋巴门结构不明显，局部皮质增厚，CDFI：血流信号较丰富。
PET/CT：左颈部、左侧锁骨上区、左侧腋窝、纵隔内、后腹膜、肠系膜根部、左侧髂血管旁、左侧盆腔内多发淋巴结显示，部分肿大，代谢增高（SUVmax8.9-16.3），考虑恶性病变（淋巴瘤）所致。
行颈部淋巴结活检。
镜下所见：
考虑诊断：
1.Kikuchi淋巴结炎（组织细胞坏死性淋巴结炎）
2.间变性大细胞淋巴瘤
3.EBV+大B细胞淋巴瘤，非特指性
4.弥漫性大B细胞淋巴瘤
5.NK/T细胞淋巴瘤
6.其他
病例二（由易红梅医生提供）
患者，男性，63岁,右眼肿胀4月余于外院就诊。
患者4月前（年2月）无明显诱因下出现右眼肿胀，右眼眶眉弓下可触及肿物，最大径3.0cm，触之质软、无压痛，逐渐出现睁眼困难，视力无明显改变，无眼球运动障碍。
-5-11于外院行右眼眶肿物切除术+眼睑成形+眶隔修补术。入住我院后查外周血常规示：白细胞计数8.9x/L，中性粒细胞计数5.4x/L，单核细胞计数1.1x/L，淋巴细胞计数2.3x/L，红细胞计数4.22x/L，血小板计数x/L。
-6-29我院PET-CT示：1.双侧颈部、左侧锁骨上区、双侧腋窝、后腹膜、肠系膜根部、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，代谢轻度增高，考虑淋巴瘤所致；2.双侧面颊、双侧上肢、肩部、胸部及臀部皮下多发小结节，代谢增高，考虑淋巴瘤浸润；3、显像所见其余部位目前未见明显异常高代谢灶。
镜下所见：
考虑诊断：
1、B小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病
2、边缘区淋巴瘤
3、滤泡性淋巴瘤
4、套细胞淋巴瘤
5、B幼淋巴细胞性白血病
6、以上都不是
重点
.08.28本周五上午9:00
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