口腔颌面部恶性黑色素瘤病因诊断及治

来源于成黑色素细胞的高度恶性肿瘤，常由口腔黏膜黑斑、皮肤交界痣或复合痣中的交界痣部分恶变而来。发病与紫外线照射、慢性损伤、不良刺激和不恰当的处理有关。

1.多见于40岁以上，男性发病高于女性。

2.绝大多数早期表现为面部皮肤痣和口腔黏膜黑斑。

3.面部恶性黑色素瘤常有局部搔痒或灼热或疼痛，可表现为痣迅速长大、色泽加深、表面常发生破溃出血，以及痣周围皮肤出现卫星小点或放射状黑线或黑色素环，相应引流的区域淋巴结肿大。

4.发生于口腔粘膜者，多见于牙龈、腭及颊部。表现为蓝黑色呈扁平结节状或乳突状的肿块，扪之质软，表面可有溃疡。继之浸润颌骨导致颌骨破坏，牙松动等症状。

5.极少数病例也可不呈黑色，称为无色素性恶性黑色素瘤，极易误诊，注意与鳞癌、恶性淋巴瘤和肉瘤等鉴别。

6.常发生广泛转移，区域性淋巴结转移高达70%，经血循环可转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率髙达40%。

7.对临床诊断或高度可疑为恶性黑色素瘤者禁忌行部分切取活检，应在冷冻原发灶同时切取组织送病理检查，以防肿瘤扩散或转移，并争取一期完成治疗。病变局限的可行切除活检。

8.恶性黑色素瘤TNM分期：注意的是在头颈部黏膜恶性黑色素瘤的T分级中，原发肿瘤直接从T3开始算起，即是所有发生于口腔-头颈部黏膜的恶性黑色素瘤都被归为晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）。

1.手术治疗手术原则必须作广泛彻底切除，切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。肿瘤厚度超过2mm者，应行选择性颈淋巴清除术。临床怀疑有颈淋巴结转移者，应行治疗性颈淋巴清除术。位于中线附近的肿瘤，酌情考虑同期或分次双侧颈淋巴清除术。有条件可于术中行前哨淋巴结活检以确定行颈淋巴清除术。

2.化学治疗对化学药物多不敏感，主要用于有远处转移者或辅助治疗。常用的方案有PD方案（氮烯咪氨+顺铂）或以氮烯咪氨和替莫唑胺为基础的联合方案。

3.冷冻治疗因色素细胞对低温十分敏感，原发灶可首选冷冻治疗。

4.免疫治疗常用药物有干扰素、卡介苗、白细胞介素-2。近年来用免疫检测点PD-1/PD-L1抑制剂，如Pembrolizumab、Nivolumab取得了较好疗效。

5.综合序列治疗综合治疗一般采用原发灶冷冻（或手术切除）、颈淋巴清扫术，配合化疗与免疫治疗。对已有远处转移者，一般只能行化疗与免疫治疗。

重庆医院口腔颌面外科

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专业于：

口腔颌面-头颈部肿瘤的诊疗

口腔颌面部各型骨折、创伤的诊疗

唇腭裂等口腔颌面部缺损畸形诊疗

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