小肠肿瘤
2017-5-3 来源：不详 浏览次数：次一
疾病简介
小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低，约占胃肠道肿瘤的2％左右，恶性肿瘤占3/4左右。由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。
二分型
小肠肿瘤有良性及恶性两类。
良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。
此外，小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。
三临床表现
临床表现很不典型，常表现下列一种或几种症状。1．腹痛是最常见的症状，多因肿瘤的牵伸。肠管蠕动功能紊乱等所引起，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛，当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。2．肠道出血常为间断发生的柏油样便或血便，甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉，而表现为慢性贫血。3．肠梗阻引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠，但极大多数为慢性复发性。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因，亦可诱发肠扭转。4．腹内肿块一般肿块活动度较大，位置多不固定。5．肠穿孔多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。6．类癌综合征由于类癌细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。
四诊断
小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。对具有上述一种或数种表现者．应考虑小肠肿瘤的可能，需作进一步的检查。1．X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤．采用弛张性十二指肠钡剂造影。2．纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术．可提高小肠肿瘤的诊断率。3．由于类癌病人血中5-羟色胺升高．故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。4．必要时可行剖腹探查。
五治疗
小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。术后根据情况，选用化疗或放疗。如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。
秦燕
副主任医师
医院肿瘤内科
擅长疾病
淋巴瘤的诊断及治疗
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