肿瘤转移的途径和方式

肿瘤细胞转移有海陆空三种方式。

　　第一，海军方式，就是“水路”，沿血管、淋巴管走出去。那么，癌细胞走出来，是否就意味着转移了呢？不一定的。我们人体里，还是有非常强的免疫能力或者抵抗能力。血管里，淋巴管里有大量的免疫淋巴细胞，进入“水路”的肿瘤细胞，大部分最终是要被人体消灭掉的。那么什么情况下发生转移呢？当一个癌细胞出去后，它在一个地方呆下来了，生根了，象流动户口到外地落户，能扎住根了，就有可能繁殖，转移了。

　　那么大家可以想象，什么地方可以呆下来呢？从血管走形来讲，它能呆下来的地方必须血管非常丰富，而且血管网特别多。大血管它是呆不住的，是否有人听说过这个病人主动脉转移了？没有。跟隧道一样，大管子里的淤泥，不容易存下来。走到最小的血管，流速慢了，细胞就呆不下来了。那么什么地方小血管多，而且有许多毛细管窦，很小很小的。肿瘤细胞跑到这儿来，呆下来了，或者这地方稍微有些损伤，壁不光滑，它就呆下来。呆下来扎了根，这就坏了，就要繁殖了。因为它有这些特性，流动的时候不会产生转移。肝脏是一个地方，肺是一个地方，还有骨头。骨头里有些软骨交接的地方，或者骨髓腔里，那里毛细血管比较多。或者有时就跑到脑子里去了。肌肉不太容易去，因为肌肉不是一个血管丰富的组织，而且肌肉经常活动、收缩。脂肪组织也不容易去。凡是从血管里去的，最容易转移到肝、肺、脑、骨里去。

　　从水道走，还有另一条路线---淋巴管。人体里有淋巴组织，很象铁路网，淋巴管象铁路，淋巴结象车站。一般以肿瘤观点来说，淋巴结大概分为四站。以结肠为例，紧挨着肠子边上的淋巴结是第一站，我们叫结肠旁淋巴结。再走，到了结肠系膜血管，这里边也有淋巴结，是第二站了。再走，到了系膜根部。因为淋巴管的走向一般和血管是一致的，所以第三站淋巴结，也就到了血管根部附近。还可以再走，比方走到腹主动脉边上去了，那就是第四站了。当然，它还可以再走，我们笼统地叫它远处转移。比如消化道癌，最常见的是转移到左边锁骨上淋巴结。为什么呢？因为消化道所有的淋巴液，包括从小结肠吸收下来的淋巴液，最后归总到腹主动脉旁边，一直往上走，走到一个叫乳糜池的地方，最后要走到锁骨下静脉里去的。最终汇入此静脉去的淋巴管就叫做胸导管，这入口的地方也有淋巴结。这个地方淋巴结肿大，就意味着，经过淋巴管来的癌细胞，已经通过第一站防线，第二站防线，第三站，第四站防线，最后跑道血里去，瘤细胞就可以随着血液到远隔的脏器，肝、肺等就有可能转移。

　　所以各处的淋巴结，实际上是一站一站的防线。瘤细胞从瘤体上脱落下来，进入附近的淋巴管。好象打仗一样，敌人从头一道壕里过来了，可是还没有攻破我这个碉堡呢！我这还守着呢！淋巴结里有一个输入淋巴管，有一个输出淋巴管，这个地方的淋巴是很细的，瘤细胞进入后有可能在淋巴结里留下来。这样就有两种可能。一种是由于淋巴结里集中了大量的免役淋巴细胞，有可能把它消灭掉。还有一种可能，它把我们的防御部队消灭掉，它就占据了这个碉堡，就不断繁殖、长大。比如：患乳腺癌的病人，就要检查腋窝淋巴是否大了，如果这个淋巴结大了，就很可能已被它占领了。占领一个碉堡后，它还有扩展阵地，还往前跑，到第二、三、四站淋巴结。这是第二条路线。有人问，瘤子那么小，为什么手术要做那么大？道理就在这里。比如，拿肠癌做例，我们一般要切除三站淋巴结，就较安全。如果转移到那里就切到那里，安全系数就小了。实际上在手术中很难精确地弄清淋巴结到底转移到那里，或者有没有转移，所以往往手术时宁左勿右。万一有一个漏网，后果很危险。所以要切的广泛一些。因为肠系膜多切去一点，对人体没有多大妨碍，瘤虽小但切的大，道理就在这里。所谓根治手术，道理也在这里。整个地把这个东西连同可能转移的淋巴结都拿掉，这样就比较安全。有人讲，肿瘤不要去挤它、碰它、压它，否则就会促使它转移，道理也在这里。外来压力可以促使瘤细胞脱落，大部分被消灭掉，小部分落下来就要转移。可是大家也不要害怕，跑到血里的不一定都转移。相当一部分肿瘤病人，抽血检查可发现有瘤细胞，但绝大部分并不发生转移。

　　第二，“陆军”。它是在肿瘤的周围侵润时，直接蔓延过去。比如胃和肝相邻近，当胃癌向外侵润时，就可以通过胃壁，侵犯到肝脏去，造成肝转移。一般讲，直接侵润转移的比我刚才讲的那种转移，治疗效果要好。因为我们可以做手术把胃癌连同侵润到肝的病灶，一块拿掉，效果是同样的。假如是从血管转移到肝里，效果就不一样了，这个手术就不能做了。因为大的拿掉了，小的还在长。这样实际意义就不大了。可是直接侵润就不一样了。这是“陆军”转移，直接侵润。

　　第三种，就是空降了。怎么讲空降，还以胃癌做例子。胃癌逐渐发展，从胃粘膜到粘膜下，然后到肌层，再到浆膜下，到浆膜，瘤子长出来了。浆膜面的瘤细胞就会掉下来，掉到腹腔里去。象种子一样，种在那里，那里就转移了，我们叫种植灶。所以胃癌、肠癌病人，医生在检查时要指检一下肛门，道理就在这里。假如掉下来，就空降在腹腔最底层，就是盆底。我们叫膀胱直肠陷窝，是人体腹腔最低的地方。指检如摸到肿块，就说明转移到了这里。但即使空降掉在腹腔里，也不一定都转移，大部分也被消灭掉了，真正转移的，还是少数。这是大家提出的关于为什么可以转移的问题。

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