中医辨治子宫肌瘤及中医诊疗规范

口碑最好的白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4440903.html
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

古老的中医没有“子宫肌瘤”这个术语，归属于“症瘕”（肚内结块病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。

一、概述：

1、病因：中医讲解“症瘕”时认为妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。

2、症状：多数子宫肌瘤患者无明显症状，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。最常见的症状为月经改变,表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。其他表现有白带增多,尿频、排尿困难、排便困难,腰酸,下腹坠胀等。子宫肌瘤较大,压迫直肠时可引起排便困难、不能憋尿、甚至排尿困难。一旦出现因肌瘤原因引起的上述症状时，需要及时治疗子宫肌瘤。

3、治疗：中医治疗子宫肌瘤的方法主要原则是要根据患者自身的年龄、肌瘤大小和数目等多方面进行考虑，采用中医辨证施治治疗方法。子宫肌瘤发病人群主要是30到50岁，而且发病率有逐年上升的趋势，给患者的正常生活和工作带来一定的影响。因此女性患者在选择子宫肌瘤的治疗方法时，应从自身年龄、肌瘤大小和数目等多方面进行考虑，以便选择一种适合的方法，达到最好的治疗效果。

4、原则：中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗子宫肌瘤使用“桂枝茯苓丸”为代表方，重点还是在此治疗原则基础上辨证施治，加减变通，以达到改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。

二、子宫肌瘤中医辨证施治：

1、气滞辨证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。治法：行气导滞，活血消症。方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、水煎服，也可制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g。腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。

2、血瘀辨证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。治法：活血破瘀，消症散结。方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。水煎服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g；包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、大黄、蛰虫等。

3、痰湿辨证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。治法：理气、化痰、消症。方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。脾虚者加党参15g，白术10g；带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。

4、阴虚辨证：阴虚同时兼有火旺之证常见月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。治法：以及其他三型待续。

三、中成药治疗：

1.桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。

　　2.大黄蛰虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之症瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，温开水送服。

四、针灸治疗：

气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。取穴：中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。

五、中医治疗临床验方

消瘤汤

[主治]子宫肌瘤。[处方]坤草30克，桃仁、花蒲黄、生茜草各15克，生水蛭、乌药各12克，土虫9克，三棱、莪术、炮甲、三七各10克，生大黄5克，白茅根20克。

[用法]上药水煎20分钟取汁约毫升，日服3次。气血亏虚者加党参10克，黄芪18克，熟地10克；黄带有热者加黄柏10克，丹皮10克，败酱15克，生薏米15克；宫寒腹痛者加黑附子5克，肉桂3克。

[疗效]治疗患者5例，治愈(用药8剂，临床症状消失，B超检查肿瘤消失)4例，好转(用药2剂，流血止腹痛减，服9剂肿瘤变小)1例。有效率％。

[按语]方中生水蛭、土虫、炮甲珠皆为爬行走窜之佳品，破积血散瘀结；三棱、莪术消瘕瘕积聚，助君药之力。更用坤草、桃仁、川1军以破积行死血；乌药行气助血行以止痛；生蒲黄、白茅根、生茜草、三七，均为活血化瘀止血定痛之品，共为佐。本方其特点为去瘀不伤正，止血不留瘀，功专力宏，疗效可靠。

归芪莪甲丸

[主治]子宫肌瘤。[处方]当归、黄芪、桃仁、红花、川芎各30克，炮甲珠、王不留行各45克，三棱、莪术、川断、杜仲(炒)各40克，浙贝母、白芥子各35克，牡蛎60克，益母草90克，白术36克，夏枯草50克，三七参15克，何首乌48克。

[用法]上药共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，日服3次，每次1丸。

[疗效]治疗观察25例子宫肌瘤病人(均经妇产科检查，B超确诊者)，年龄在35"--50岁之间，服药最多天，最少25天，其中各种症状消失，B超复查子宫肌瘤消失达到临床治愈者18例，有效6例，无效1例。

[按语]子宫肌瘤中医属癥瘕，主要因产后或行经不慎，伤于风、寒、湿、热之邪，或饮食七情之变，致肝、脾功能失调，气机阻滞、瘀血、痰饮、湿浊之邪相继而生，积聚胞癌而发病。“归芪莪甲丸”之方行中有补，化中有生，祛邪而不伤正，固本而不助邪，是活血化瘀，益气养血，软坚散结，调补肝肾的方剂。方中当归、桃仁、三棱、莪术、甲珠、王不留行养血活血，化瘀而通络；夏枯草、牡蛎、浙贝母、白芥子软坚散结消痰饮；黄芪、白术益气健脾燥湿；川I断、杜仲、何首乌调补肝肾以固本；益母草活血调经；三七参止血益损且能散瘀，以蜜为丸药力和缓，便于服用，又可解除烦于煎药之弊。故用该药治疗子宫肌瘤临床收益良好。

六、中医治疗注意事项：

中医中药治疗子宫肌瘤时一定要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：

　　(1)有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。

　　(2)子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。

　　(3)子宫肌瘤伴变性者。

　　(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。

老中医提醒：患有子宫肌瘤的妇女，就要安排好工作、生活、家庭;留出自己锻炼身体、愉悦心情的时间，增强体质、保持乐观向上的生活态度。

一、概述

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。

二、中医辨证标准

（一）中医辨证分型

1．气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。

2.阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。

3.肝郁脾虚型：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。

（二）中医诊断表述

1.气滞血瘀证

主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。

次症：(1)乳房胀痛；(2)小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；(3)舌质暗红，边有瘀紫斑点；(4)脉濡细、沉弦或细涩。

辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。

2.阴虚火旺证

主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。

次症：（1）胸中灼热，或下腹内觉热；(2)乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；(3)经后赤白带下，或黄白相杂；(4)舌质红，苔少津，或薄黄；(5)脉弦细或细数。

辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。

3.肝郁脾虚证

主症：月经正常或经行后期，量多如崩。

次症:(1)小腹有下坠感、大便德薄；(2)经后带下多清稀；(3)舌质淡白或苔薄白；(4)脉濡细或细弦。

辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。

（三）中医鉴别诊断

1.与妊娠鉴别：妊娠时有停经史，早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软囊性感；与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、B超检查等可明确诊断。

2.与癃闭鉴别：癃闭是指尿液在膀胱内积聚，不得溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症状，但导尿后诸证便可消失。B超检查两者显示不同的声像图，可资鉴别。

三、西医诊断

（一）临床诊断

1.症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、书目关系不大。常见症状有：

（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹部包块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

（8）其他：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。

（二）西医分型

1.肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。

2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内

4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

（二）西医诊断格式：子宫肌瘤粘膜下

（三）西医鉴别诊断

1、妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。

2、卵巢肿瘤

实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。

3、子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。

4、其他卵巢内膜异位囊肿，盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征以及B型超声检查鉴别。

四、治疗

治疗应根据患者年龄、生育要求、症状以及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑。

（一）一般处理

注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。

（二）中医治疗

1.中医内治法

（1）中药辨证治疗

①气滞血瘀证

治法：活血化瘀，消癥散结

方药：桂枝茯苓丸加减

桂枝15g茯苓10g丹皮15g桃仁9g

赤芍20g当归15g

用法:中药日一剂，水煎，早晚分服

②阴虚火旺证

治法：养阴清热，调经散结

方药:保阴煎加减

生地15g熟地15g白芍10g山药15g

川断20g黄柏15g麦冬15g赤芍10g

炙甘草10g

用法:中药日一剂，水煎，早晚分服

③肝郁脾虚型证

治法：疏肝解郁，扶正消癥

方药：柴胡舒肝散加减

陈皮15g柴胡15g川芎9g香附12g

枳实9g白芍10g赤芍10g甘草10g

用法:中药日一剂，水煎，早晚分服

（2）中成药辨证使用

①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸6粒，口服，一日3次；宫瘤清胶囊3粒，口服，一日3次，均以3个月经周期为一疗程。

②阴虚火旺证：月经过多或淋漓下血不止者，可口服云南白药以化瘀止血，血止后口服知柏地黄丸调理，8粒，一日3次。

③肝郁脾虚型证：香砂六君子丸6g，口服，一日3次，同时服用逍遥丸15丸，口服，一日2次。

2.中医外治法

（1）灌肠法

灌肠治疗湿热型包块，用柴胡20g、蒲公英15g、败酱草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包块加莪术10g、制乳香6g、制没药6g；寒凝气滞型去蒲公英败酱草，加官桂10g，乌药6g。中药农煎ml，保留灌肠，每日1次，连续15次为一疗程。

（2）针刺疗法

取关元、水道、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块部位，不在经期进行。

（三）西医治疗

1.随访观察：无症状肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3-6个月随访一次

2.促性腺激素释放激素类似物：一般应用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg，应用于缩小肌瘤以利于妊娠，或术前控制症状，或术前应用缩小肌瘤，或对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经。

3.其他药物：米非司酮，日量12.5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用。

4.手术治疗:

(1)手术适应症：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑恶变者。

(2)手术方式：肌瘤切除术、子宫切除术。

五、辅助检查

(1)血、尿、便常规化验。

(2)心、肝、肾功能检查。

(3)妇科B超或CT检测

(4)血浆中NK细胞活性

(5)血浆FSH、LH、E2、P、T。

六、疗效判定标准

1.痊愈：肌瘤消失，临床症状消失；

2.有效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上；

3.显效：症状减轻或消失，肌瘤缩小1／3者，或停药以后肌瘤稳定，症状消失，持续半年以上

4.无效：症状无改变，肌瘤未见明显消失。

七、出院医嘱

1.调养、护理；畅情志、避风寒、适劳逸；

2.定期复查：手术者出院后1月复查B超，保守治疗者每3个月复查B超或CT1次。

八、中医治疗难点分析

根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。

　　对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇