腹膜后间隙

腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。鉴别诊断：醛固酮瘤：球状带腺瘤、较小，大小1～2cm，有立体感，边界清晰，回声均匀，为低或等回声。嗜铬细胞瘤：较大，大小3～5cm，回声中等、欠均匀，常伴无回声。（二）肾上腺髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤病理与临床：少见，单侧多，可发生于肾上腺内，亦可发生于肾上腺外有嗜铬细胞存在的部位，国外称它为10％肿瘤。具有分泌旺盛儿茶酚胺功能，临床上引起特征性的症候群。超声表现：①肿瘤圆形或椭圆形，大小差别较大★②边界呈较高的条带状回声，内为中等或低回声，有时可见坏死液性无回声③肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主动脉或下腔静脉旁，甚至可以发生在腰大肌附近，也可发生在膀胱壁上④超声探头加压时常出现血压升高（三）神经母细胞瘤概况：小儿发病率仅次于白血病及中枢神经肿瘤，占小儿恶性肿瘤第三位，腹膜后恶性肿瘤第一位病因与病理：起源于脊髓外层的神经母细胞或原始交感神经嵴，肿瘤常发生在肾上腺髓质、腹膜后、纵隔、盆腔及颈部有交感神经母细胞存在部位，60%位于腹膜后脊柱两旁。超声表现1、常在肾上腺区或脊柱两旁出现肿块2、肿瘤切面常呈椭圆形，早期即可突破包膜向外生长，肿瘤被膜多不完整3、组织结构致密，内以强回声为主，瘤内分散强回声结构为钙化成份4、出血、坏死为不规则低或无回声区5、肿瘤侵犯周围组织则边界轮廓显示不清6、肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下7、低位交感神经链神经母细胞瘤将患侧肾脏推向外上方8、被推移的肾脏常出现肾积水9、超越中线，膈肌脚附近肿块推移或包绕腹AO或IVC10、肿瘤使SMA与AO之间夹角增大11、肝转移灶出现不规则低回声团块12、经椎间孔向椎管内生长呈哑铃状，椎间孔扩张，附近软骨模糊不清

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