串珠样间隔征beadedseptum

串珠样间隔征

英文：thebeadedseptumsign。

串珠样隔征是指小叶间隔呈串珠状改变或增粗，成串珠样，该征象最早在癌症的淋巴管转移中见到，但是在间质性肺病如结节病累及淋巴管和纵隔时亦可见到。

一、X线表现

图1可见支气管血管影增粗，沿支气管淋巴管分布的微结节

二、CT表现

图2双肺沿支气管血管束增厚致小叶间隔增厚呈串珠样改变

肺转移瘤CT检查时，肺间质显示重要改变即间隔不规则增厚和串珠样改变，尤其在肺高分辨CT图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。并把这一表现称作“串珠样间隔征”。这一表现的病理基础被认为是肿瘤细胞在毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围和间质水肿及纤维化所致。大体病理检查，在CT显示串珠样隔处可见肿瘤不规则伸展性生长及周围毛细管和淋巴管的纤维化，镜检可见在肺泡间毛细管及淋巴管内和其周围有瘤细胞性小结节，病变远端有隔水肿、纤维化和血管扩张。

串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。

肺内结节的位置、大小和数目对诊断转移瘤缺乏特异性，然而串珠样隔征主要见于转移瘤，虽然肺水肿和纤维化中可见一些光滑增厚的隔。所以，这一表现是提示肺转移瘤的高度敏感指征，尤其是对小的转移瘤有独特价值。该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。

为肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长，表现为淋巴管高度扩张，腔内淤积

单个或成团的肿瘤栓子，伴不同程度的水肿、纤维化、炎性细胞浸润，致支气管血管束不规则结节状增厚，状如串珠，不同于支气管壁增厚所致串珠样改变，也有称为“条索征”。

串珠样隔征多见于肺部转移瘤，亦可见于间质性疾病。

1.串珠样隔征与树芽征的鉴别

树芽征是因细支气管扩张、管壁增厚或者管腔阻塞，HRCT则表现为小叶中央型结节和线形分支影。而串珠样隔征是小叶间隔增厚致呈串珠样改变。

(TIB在肺结核中较常见，HRCT这些征象代表了支气管内结核的播散)

2.结节病与转移瘤鉴别

①结节病典型早期为双侧肺门对称性淋巴结肿大，多伴右上纵隔旁淋巴结肿大；而转移瘤常有单侧肺门、纵隔内多组淋巴结受累。

②结节病淋巴结可见蛋壳样及斑点样钙化；而转移瘤淋巴结肿大并融合成团，往往有坏死，强化密度不均匀。

③结节病的结节边缘模糊，斑片状病灶可发生于各叶，以上叶居多。沿支气管血管束分布，表现为支气管血管束增粗，呈串珠样，可有胸膜增厚及少量胸腔积液；而转移瘤因小叶间隔不规则增厚致其呈串珠样改变，且体内多能查到原发灶。

双肺外周多发边界清晰的结节，为血源性转移，注意供血血管征（箭）。

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