LA上岗证考试复习重点下篇
2018-8-3 来源：不详 浏览次数：次陈按：LA医师上岗证考试即将在9月23日举行，给大家组织一期专门的LA医师上岗证考试复习重点，方便大家在线学习阅读。上期的年试卷有反映部分题目答案缺如，我这两天会在帖子下面留言中补足那些答案。祝愿大家都能顺利通过考试。
第五篇头颈部肿瘤
第一章口腔癌
1.口腔癌病理类型以鳞癌为主。口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。
2.口腔癌的临床处理原则：对于早期唇或口腔癌病例（T1、T2早），无论手术或放疗均可取得较好的疗效。对于多数唇癌、舌活动部癌和口底癌的T1病变可经口腔行肿瘤切除术。部分T2早病变也可行单纯手术切除，但要同时行颈淋巴结清扫术。放疗后残存病灶经手术挽救，仍可获得较好的疗效。手术后切缘阳性或切缘安全界不够，可再次行手术切除或术后放疗；病理提示肿瘤侵及血管、淋巴管、肿瘤浸润深度5mm、淋巴结包膜受侵或侵及周围软组织时，应行术后放疗或同步放化疗（对于术后放疗可能出现严重并发症的高危病例，也可仅采用化疗）。
3.分期：T1≤2cm＜T2≤4cm＜T3，T4侵透骨皮质累及周围的东东。N1，同侧单个淋巴结，≤3cm，N2，同侧单个，或多个，或双侧淋巴结≤6cm，N3，淋巴结＞6cm。
4.口腔癌综合治疗的适应症：对于T3、T4N0或T1~4N1~3的病例应以综合治疗为主。对于首选手术的病例，如果切缘阳性、肿瘤未累及血管、淋巴管并且淋巴结转移为N1，则术后可仅行放射治疗。而对于伴有不良预后因素（如：切缘阳性、原发肿瘤外侵明显、伴有淋巴结包膜受侵、N2及以上）的病例，则术后应行同步放化疗。
5.颊粘膜癌首选放射治疗的是分化差的癌。
6.齿龈癌的治疗原则：决定是否手术的主要因素是是否有骨受侵，当受侵时应手术为首选。
7.口腔癌放射治疗的原则：根治性放疗或术后放疗时，原发灶和转移淋巴结剂量66~70GY（常规分割），或外照射50GY+近距离放疗，或单纯近距离放疗；颈部高危区剂量60GY（常规分割），低危区50GY（常规分割）。
8.唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤，约90%发生于下唇。唇癌放疗后复发，行手术挽救效果仍较好，但手术后复发行放射治疗挽救效果差。
9.舌活动部癌的发病率仅次于唇癌，是最常见的口腔癌。舌癌80%~90%好发于活动部的侧缘特别是后侧缘。最常受累的淋巴结为二腹肌淋巴结。舌活动部癌组织间插植近距离放疗时应遵循巴黎系统布源规则，如果插植前进行过外照射时，尽管外照射后肿瘤体积可能缩小，但是，插植体积应参考插植前的肿瘤体积而定。
10.舌癌的近距离放疗：目前常用的碘-较适合于永久性插植，而在口腔癌目前最常用的是暂时性组织间插植，放射源常用铱-，组织间插植近距离治疗应尽可能采用多平面，多管插植（部分肿瘤厚度1cm的病变可采用单平面插植）。
11.舌癌T1N0,T2N0经口腔手术切除者，淋巴结转移的潜在危险可达30~40%，随着T分期的增加，转移率亦增加，因此，舌癌患者应行全颈加锁骨上预防照射。
12.舌癌单纯放疗的5年生存率：T1病变约80~90%，T2约50%。
第二章口咽癌
1.口咽癌以扁桃体区恶性肿瘤最常见。口咽部恶性淋巴瘤的好发部位为扁桃体。扁桃体癌95%以上是鳞癌和恶性淋巴瘤。扁桃体癌易转移至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结。
2.分期：同口腔癌。
3.口咽癌的治疗原则：1.T1~3N0~1病变，单纯根治性放射治疗和手术均可；2.T3~4N+病变，手术和同步放化疗。为了尽量保留口咽部功能，早期更倾向于选择根治性放疗。
4.口咽癌的放射治疗：颈部的预防性照射很重要；预防性照射的剂量以50GY为准，术前为50GY，术后为60GY，根治性放疗剂量为65~75GY；超分割和中等程度的加速超分割能够提高局部控制率，有利于器官功能保全治疗；口咽癌放射治疗最常见的急性反应是口咽部粘膜炎，中到重度的吞咽疼痛和吞咽困难，晚期并发症最常见的是口干。
5.扁桃体癌是一种用单纯放射治疗即可取得较好疗效的恶性肿瘤之一。
6.扁桃体癌的放疗：上界位于颧弓水平，下界为甲状软骨切迹水平，前界至少超出病变前缘前2cm，后界以包括颈后淋巴结为准。中线挡铅以保护脊髓和喉。
第三章下咽癌
1.下咽癌中最常见的发生部位为梨状窝。一般而言，下咽癌预后较差。最常见的淋巴结转移部位为同侧颈静脉二腹肌淋巴结，对侧颌下腺区是最常见的对侧转移区域。下咽癌约95%以上为鳞癌。下咽癌颈部淋巴结转移最常见的部位为颈深中或颈深中上组。
2.下咽癌中，起源于咽后壁的，其细胞分化程度最低，而环后区癌的分化程度相对较好。
3.治疗原则：早期下咽癌首选放射治疗，晚期病变选择手术加放射治疗的综合治疗。
4.根治性放射治疗照射野：上至口咽，下至颈段食管入口加上、中、下颈部及锁骨上淋巴引流区。
5.影响预后的因素：1.性别、年龄，女性好于男性，年轻好于年老；2.肿瘤部位，发生于杓会厌皱襞和内侧壁发生的梨状窝癌，预后明显好于环后区和咽壁区癌，而发生于梨状窝底部的肿瘤预后较梨状窝其它壁发生的肿瘤明显变差；3.原发肿瘤，随着T分期的升高，局部控制率下降；4.淋巴结转移；5.肿瘤细胞的分化程度，低分化局控率高于高分化，但前者治疗失败的主要原因是远处转移，后者治疗失败的主要原因是局部未控，因此它们对总的预后影响不大；6.治疗因素。
第四章喉癌
1.声门癌在喉癌中最常见。其次是声门上癌。声门上癌最常见的淋巴结转移部位是上颈深淋巴结。常规治疗喉癌，粉刺剂量不要少于2GY。
2.放化疗综合治疗对早期喉癌的疗效不确定。
3.整个咽部自上而下通过软腭、舌骨而分为鼻咽、口咽和下咽。
4.口咽侧壁和后壁的肿瘤易转移至茎突后间隙和咽后间隙淋巴结。
第五章鼻腔及鼻窦癌
1.放疗前准备工作：1.口腔处理，放疗后颌骨的部分血管狭窄甚至闭塞，致使河谷供血不良，创伤或感染后易发生骨坏死，口腔处理最好在放疗前一周完成；2.上颌窦开窗，上颌窦癌患者放疗前需行上颌窦开窗术，目的一是取得组织学证实，明确诊断，二是开窗引流，减轻炎症，减少乏氧细胞，提高放射敏感性。
2.上颌窦癌约占鼻窦癌的80%。
3.治疗原则：综合治疗是鼻腔、鼻窦癌的主要治疗模式。手术加放疗，晚期加化疗。
4.放射治疗：早期、组织学分化好的鼻腔、鼻窦癌，无需常规颈部淋巴结预防照射，T3~T4的晚期肿瘤患者或组织学分化差的应行颈部淋巴结预防照射。淋巴结转移灶应与原发灶同时进行治疗，鼻腔前庭病变容易发生Ⅱ区淋巴结转移。术前剂量为50~60GY/5~6W，术后放疗或单纯放疗剂量为60~70GY/6~7W。上颌窦癌分次剂量为2GY。
5.预后：鼻腔或鼻窦癌治疗失败的主要原因是局部未控或复发。Ohngren线为内眦与下颌角的连线。上颌窦癌发生于前下的预后好于后上。上颌窦癌远地转移最常见为肺部。
6.放疗部分副反应及处理：1.口干，目前尚无有效的治疗方法，人工唾液可缓解口干，油剂滴鼻、雾化吸入可缓解鼻腔粘膜干燥；2放射性脑损伤，对于病情较轻又有症状者，可采用保守治疗，可用营养脑神经或脑细胞、扩张血管、活血化瘀以及减轻脑水肿的药物，发生脑坏死且症状较重者，可视情况选择手术治疗，切除坏死病灶；3.角膜穿孔，应及时行眶内容摘除术，以防带来更严重的后果；4.骨坏死，放疗前口腔处理可有效减少放射性骨坏死的发生，发生骨坏死早期在无肿瘤复发的情况下，可行高压氧治疗，一旦瘘道形成则长久不愈，需手术治疗；5.张口困难，功能锻炼，定期检查患者内分泌功能。
7.放疗副作用的原因：1.放射性龋齿，放疗后，由于唾液腺受损，唾液分泌减少，口腔内PH值发生改变，加上不注意口腔卫生，促进了龋齿的形成；2.张口困难，放疗剂量过高，局部软组织纤维化，功能锻炼不够，局部组织抗病能力下降，反复发生颌面间隙感染或蜂窝组织炎，治疗不及时或不当，加重局部纤维化，肿瘤复发；3.放射性脑损伤即骨坏死，放疗剂量过高，血管损伤，外伤或感染，易感性。
第六章鼻咽癌
1.解剖：鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。咽旁间隙分为咽腔外侧的咽侧间隙和咽腔后方的咽后间隙，前者以茎突为界，又分为茎突前间隙和茎突后间隙。1.茎突前间隙里有三叉神经第三支走行；2.茎突后间隙里自内向外有颈内动脉、Ⅸ~Ⅻ对脑神经、交感神经节、颈内静脉及颈静脉淋巴链；3.咽后间隙向上延伸达颅顶，向下止于气管分叉平面，外侧组有Rouviere’s淋巴结，该淋巴结一般位于寰椎水平体中线两侧各约1.5cm，正常0.5~0.7cm，是鼻咽癌淋巴结转移的常见部位，可见于颈部淋巴结转移之前。鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为是咽后淋巴结和颈上深淋巴结。
2.颈部肿块是鼻咽癌就诊最常见的首发症状。纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤。骨转移是鼻咽癌最常见的远处转移。颈部淋巴结分区：Ⅰ区，包括颏下淋巴结区和颌下淋巴结区；Ⅱ区，上界为颅底，下界为舌骨下缘，后界为胸乳肌后缘，AB区为颈部血管鞘；Ⅲ区，上界为舌骨下缘，下界为环状软骨下缘，前界为胸骨舌骨肌侧后缘，后界为胸乳肌后缘；Ⅳ区，上界为环状软骨下缘，下界为锁骨，前界为颈内动脉鞘；Ⅴ区，后界为斜方肌前缘，AB区以环状软骨下缘为界；Ⅵ区，颈前淋巴结区；Ⅶ区，上纵隔淋巴结区，至主动脉弓上缘；咽后淋巴结区，上界为颅底，下界为舌骨下缘，前界为腭帆提肌。
3.临床分期（08方案）关于T和N得相关定义：1.MRI颈部转移淋巴结诊断标准：a.横断面最小径≥10mm；b.中央坏死或环形强化；c.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm（高危区的定义：N0者，Ⅱ区，N+者，为转移淋巴结的下一区）；d.淋巴结包膜外侵犯（征象包括边缘不规则强化，周围脂肪间隙部分或全部消失，淋巴结融合）；e.咽后淋巴结，最大横断面的最小径≥5mm。
4.临床分期（08方案）详细内容：T1，局限于鼻咽；T2，侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3，侵犯翼内肌、颅底；T4，侵犯颅神经、翼外肌以及以外的咬肌间隙，颅内（海绵窦、脑膜等）。N0，影像学或体检无淋巴结转移证据；N1a，咽后淋巴结转移；N1b，单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移,且直径≤3cm；N2，双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移或直径＞3cm，或淋巴结外包膜受侵。M0,无远处转移；M1，有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）。
5.92福州分期：Ⅰ：T1N0M0；Ⅱ：T2N0~1M0，T1~2N1M0；Ⅲ：T3N0~2M0，T1~3N2M0；Ⅳa：T4N0~3M0，T1~4N3M0；Ⅳb：M1。
6.年病理分型：Ⅰ型为鳞状细胞癌，经典型；相当于其他器官的高、中分化鳞癌；Ⅱ型，角化型癌；Ⅲ型，未分化癌。90%以上的鼻咽癌患者属于第Ⅱ、Ⅲ型。
7.放射治疗：无论颈部有无转移，均应照射全颈，淋巴结转移的给予治疗剂量，无淋巴结转移的给予预防剂量。根治剂量为70，预防剂量为50，人体肿瘤放疗后4周左右出现加速再增殖。
8.复发癌的处理：放疗后一年内复发，再放疗无五年存活，放疗后两年复发的，再放疗后五年存活率15~30%不等。再程放疗时，仅颅底或鼻咽复发者，只设鼻咽或颅底野，不做颈部预防性照射，尽量小野，多野，总剂量达到60GY或更高，若原发灶控制良好的颈转移灶复发，首选手术治疗。
9.鼻咽囊性腺样上皮癌是不可治愈性癌。女性鼻咽癌预后一般好于男性，但妊娠哺乳期鼻咽癌预后差。
10.放疗反应处理：放疗前头痛可予镇痛治疗，应予口腔护理；放疗中出现的口腔粘膜炎，主要出现在照射后1~2周出现，处理主要是对症处理，一度放射性皮肤反应，一般不用处理，如瘙痒可用3%薄荷淀粉局部使用，二到三度皮肤反应可用氢地油外用，同时应用促进表皮生长的药物，三度皮肤反应时应密切观察其变化，必要时停止放疗。急性放射性腮腺炎一般发生在放疗后1~3天，仅为对症处理，关键在预防，放疗前尽量不要吃可导致唾液分泌增加的食品。放疗后局部可有轻度水肿，早晨起床时较重，活动后减轻，这种症状一般在放疗后10个月开始缓解，一到两年可消失，主要是淋巴回流不畅造成的。放疗后避免拔牙，多功能锻炼，定期复查。
11.鼻咽癌放疗后70~80%的肿瘤复发发生在首程放疗后的2~3年内。调强放疗时，重要器官限量：脑干54GY，脊髓40GY，视神经和视交叉54GY，下颌骨60GY，腮腺50%体积30~35GY。
12.鼻咽癌出现软腭瘫痪是局部组织侵犯所致，非神经受侵。
第七章甲状腺癌
1.在头颈部恶性肿瘤中,甲状腺癌居首位，其中，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌约占90%。
2.治疗原则，首选手术切除。对于高分化的乳头状癌和滤泡状癌，首选手术，滤泡状癌术后不必做颈部淋巴结预防性清扫，乳头状癌术后存在争议，未分化癌可以做术前术后放疗。
3.放疗适应症：1.甲状腺未分化癌应常规行术后放疗，如不能手术切除可行单纯姑息性放疗；2.分化型甲状腺癌的放疗指征：手术切缘不净或残留者，尤其是不摄取碘的甲状腺癌；外科医生认为局部区域复发高危患者；术后残留灶较大，虽然吸收碘，但不足以达到治疗剂量者；手术无法切除或碘治疗后复发的患者；广泛淋巴结转移，尤其是包膜受侵者。
4.放疗靶区：包括全部甲状腺腺体及区域淋巴引流的原则上，上界至舌骨水平即可，下界可根据具体病变范围而定。但对于未分化癌而言，上界应包括上颈部淋巴结，下界应至气管分叉水平以包括纵膈淋巴结。常规照射大野照射50GY，然后缩野针对残留区加量至60~70GY。
第八章涎腺肿瘤
1.涎腺肿瘤中,最常见的病理类型是粘液表皮样癌。
2.治疗原则：外科手术为主，一般不做术前放疗及单纯放疗，术后放疗非常重要。
3.放疗：所有涎腺肿瘤的照射区应包括瘤床、术床、手术瘢痕外1.5~2cm。
4.预后：大涎腺癌中，腮腺癌的发病率最高，但预后最好，而颌下腺癌预后最差。
第六篇胸部肿瘤
第一章食管癌
1.解剖：食管上端为环状软骨下缘，相当于第六颈椎下缘，下界为第十一胸椎水平，成人食管长25~30cm，三个生理狭窄：第一个为使馆入口，第二个位于主动脉弓处，第三个位于膈肌入口处。分段：颈段（5cm），为食管入口到胸骨柄上缘，距门齿约18cm；胸上段（6cm），从胸骨柄上缘至气管分叉平面，距门齿24cm；胸中段，气管分叉至贲门口全长中点的上二分之一，距门齿30~32cm；胸下段，中点以下的部分，距门齿40~45cm。
2.食管癌最常见的远地转移部位是肝脏。正常食管壁厚3~5mm，食管癌最常见的病理分型是髓质型，然后还有蕈伞型，溃疡型，缩窄型，腔内型，但是腔内型和蕈伞型较其他类型敏感；最多见的病理类型是鳞状细胞癌，占90%以上，其次是腺癌，多见于白种男性患者。胸上段食管癌锁骨上淋巴结转移率为30%。最常见的部位为中段，其次是下段，上段最少见。胸段食管癌最常累及的临近器官是气管和支气管。
3.区域淋巴结转移特点：颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结，这些均属晚期。颈段食管癌胸内淋巴结转移为远处转移。
4.治疗原则：首选手术。已经有锁骨上或腹腔淋巴结转移的患者不适宜做根治性放疗。外照射禁忌症为食管穿孔和恶液质。
5.放疗：传统常规照射方法有：等中心照射（一前两后斜野或两前斜野），非等中心前后对穿野+斜野照射。对于中下段食管癌，选用等中心照射，但是随着照射野宽度的加大，90%等剂量曲线扩大，脊髓受量增加，因此当肿瘤直径≥5cm，和/或肿瘤左右前后不对称浸润和/或纵膈有淋巴结转移时，应采用非等中心前后对穿野照射；对于上段食管癌，多采用两前斜野等中心照射。根治剂量60~64GY，姑息剂量为50GY。
6.腔内放疗：只能做外照射的辅助治疗，一般在外照射之后实施，腔内放射治疗仅适合肿瘤最大外侵深度≤1.5cm的患者。
7.食管癌放疗后失败的主要原因是原发部位肿瘤残存。
8.食管癌手术是首选治疗方法，特别是颈段癌长度3cm，胸上段癌4cm，胸下段癌5cm，肿瘤被切除的概率较高。据不完全统计，首诊患者中70%有淋巴结转移。
第二章肺癌
1.早期非小细胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）首选手术，局部晚期非小细胞肺癌选择同期放化疗。肺癌Ⅲa之前可以手术。CT扫描中纵膈淋巴结短径≥1cm通常作为纵膈淋巴结转移的标准。非小细胞肺癌单纯放疗的5年生存率为5~10%。
2.放疗：CTV外扩，如欲包及95%的微小浸润病变，腺癌需外放8mm，鳞癌需外放6mm。适形放疗靶区勾画时，肺部病变在肺窗勾画，纵膈病变在纵膈窗勾画。
3.小细胞肺癌的手术适应证：T1~2N0病变，选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫术，放化疗是局限期小细胞肺癌的基本治疗模式，广泛期小细胞肺癌应以化疗为主。小细胞肺癌脑转移率高，可予脑预防照射。
4.非小细胞肺癌分期：T1，最大径≤3cm，未侵及叶支气管近端（即主支气管）；T2，最大径＞3cm，或侵犯主支气管，但距隆突≥2cm，或引起肺不张，但未累及全肺；T3，侵犯胸壁，壁层心包，或距隆突＜2cm，但未累及隆突，或一侧肺不张；T4，侵犯纵膈、心脏、隆突，或原发癌肺叶内有卫星病灶。N1，支气管周围或同侧肺门；N2，同侧纵膈或隆突下；N3，对侧纵膈或肺门，或锁骨上。M1，非原发癌肺叶内有转移病灶也属于远处转移。
5.小细胞肺癌分期：局限期（LD）：病变局限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫综合征；广泛期（ED）：凡是病变超出局限期者。小细胞肺癌治疗后存活2年的脑转移发生率50%，存活5年的脑转移发生率80%。
6.肺癌放疗失败的主要原因是：鳞癌局部失败和血行转移各占50%左右，腺癌血行转移占80%以上。
7.肺癌转移至同侧上纵隔淋巴结阳性率最高的是右肺上叶。
8.病理分类中常见的腺癌有乳头状腺癌，支气管肺泡癌，粘液样腺癌，印戒细胞癌，透明细胞癌。
9.非小细胞肺癌的放疗原则：对T1~3N0M0的患者，靶区包入临床病灶并外放1~2cm，不一定预防性照射淋巴引流区。T1~4N1~3M0的患者，靶区应包括原发病灶及肺门或纵膈转移淋巴结以及其他受侵的组织和器官，考虑到器官的运动，建议横向直径外放1cm，纵向径外放1.5~2cm，肿瘤照射总剂量在常规分割条件下为60~70GY。
10.脑转移时全脑照射30~40GY，术前放疗包括原发灶、同侧肺门和纵膈淋巴引流区。照射剂量一般为40GY，放疗后2~4周内手术。
第三章纵隔肿瘤
1.胸腺瘤的定义：发源于胸腺网状上皮细胞的肿瘤，其内可伴有不同程度的淋巴细胞。胸腺瘤的主要蔓延方式是胸内局部扩散。
2.胸腺瘤的治疗原则：1.外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法；2.对于浸润型胸腺瘤即使外科医生认为肉眼已完全切除，术后一律应给予根治性放疗；3.对Ⅰ期非浸润型胸腺瘤，不需常规术后放疗，术后定期复查，一旦复发争取二次手术后再行根治性放疗；4.对晚期胸腺瘤（Ⅲ、Ⅳ期），只要病人情况允许，不要轻易放弃治疗，应积极给予放疗或化疗，仍有获得长期生存的可能。
3.胸腺瘤的放射治疗：适应症：1.浸润性生长的胸腺瘤外科术后；2.胸腺瘤未能完全切除的患者、进行活检切除的患者以及晚期患者；3.部分胸腺瘤的术前放疗；4.复发性胸腺瘤的治疗。放射治疗的照射野：一般选择两前斜野等中心治疗。
4.畸胎瘤治疗以手术为主。原发纵膈精原细胞瘤治疗首选放疗，放射治疗的范围包括全纵膈及双锁骨上区。纵膈非精原细胞瘤的治疗是以顺铂为主的联合化疗。神经源性肿瘤一经诊断，应早期手术切除。神经源性肿瘤约占纵膈肿瘤的30%。
5.纵膈生殖细胞肿瘤的发病率占所有纵膈肿瘤的25%。
第四章肺的放射性损伤
1.目前认为，放射性肺炎的发生与肺泡Ⅱ型细胞的损伤和血管内皮细胞的损伤关系密切。照射后最早表现为二型细胞的反应，肺泡内表面活性物质增加，发生在照射后数小时，并在数周内维持在高水平，在放射性肺炎阶段，表面活性物质回落到正常水平。内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变，血管通透性增加，上皮细胞的变化在放射性肺炎前中后持续存在。
2.放射性肺炎的发生时间一般在放射治疗后1~3个月。放射性肺纤维化发生在放疗后2~4个月。
3.全肺照射单次照射耐受剂量为7GY。分次照射为15GY。
4.预防：一是通常临床意义上的预防；二是放射防护剂的应用；三是放射损伤的预测指标。
5.治疗：吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用；肾上腺皮质激素；抗生素的应用。
第七篇恶性淋巴瘤
1.HL的病理分型：经典HL（结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞为主型和淋巴细胞消减型）和结节性淋巴细胞为主型HL。经典HL中结节硬化型是最常见的病理类型，淋巴细胞为主型是预后最好的一个。结节性淋巴细胞为主型中位发病年龄为30岁，男性多见。还有一个高峰在50岁。经典HL极少侵犯韦氏环，耳前、滑车上、后纵膈和肠系膜淋巴结。HL的根治剂量为40GY，预防剂量为20~30GY。
2.脾脏属于结内器官,故结上HL伴脾受侵考虑Ⅲ期，而非Ⅳ期。韦氏环具有丰富的淋巴样结构，但严格意义上应属于结外器官。B组症状的定义为有下列任何症状之一：连续三天不明原因发热超过38℃，六个月不明原因体重减轻＞10%，盗汗。
3.脾脏受侵的诊断标准：1.肋下可扪及肝肿大或脾肿大，同时合并影像学肝脾肿大；2.如果肝脾肋下未扪及，则需两种影像检查手段证明肝脏或脾脏有局灶缺损才能诊断为临床肝脾受侵，但肝功能可以正常。如果影像学检查仅仅表现为脾大，无局灶缺损，肋下未扪及，不能诊断为脾脏受侵。
4.大纵膈的定义：临床常用的有两种：站立位胸正位X线片时，纵膈肿瘤最大横径和胸廓最大横径之比＞三分之一；或纵膈肿瘤最大横径和第5、6胸椎间胸廓内横径之比大于三分之一。后者更常用。大纵膈是影响治疗和预后的重要因素。
5.怀疑为恶性淋巴瘤时，应完整切除淋巴结，而不是做淋巴结穿刺。
6.HL用ABVD方案，NHL用CHOP方案。NHL常出现跳跃式转移。
7.HL常为局限性，向心性分布，常侵犯纵膈，很少有韦氏环侵犯，NHL很少局限，离心性分布，常侵犯韦氏环，常有结外侵犯。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤。
8.脑原发非霍奇金淋巴瘤放疗时不需要脊髓常规预防照射。韦氏环非霍奇金淋巴瘤最常见的继发受侵部位是胃肠道。韦氏环NHL放疗技术是面颈联合加下颈切线。低度恶性小淋巴细胞淋巴瘤可定期观察，不必积极治疗。脑原发霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是局部复发。
9.纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约占65~75%。
10.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，诊断是常为局限性Ⅰ~Ⅱ期，肿瘤对放疗敏感，对化疗抗拒，晚期预后极差，早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，放射治疗是主要治疗手段。治疗失败主要原因是远处结外器官受侵，最常见的部位是皮肤。
11.非霍奇金淋巴瘤常用照射野及放疗技术：结内型：局部扩大野全颈切线野颈腋野盆腔野颈纵隔野与腹股沟野；结外型：凸字野面颈联合野三阶段全腹腔野全脑全脊髓野低剂量全身照射野骨髓移植前的高剂量全身照射与全身电子束照射野。
12.韦氏环淋巴瘤：是最常见的头颈部NHL，病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主。早期弥漫性大B细胞淋巴瘤仍以3~4周期CHOP化疗加受累野照射为治疗手段，Ⅲ~Ⅳ以化疗为主。
13.全身皮肤电子线照射选用4~6MV的电子线。
14.某些低度恶性NHL全身放疗的剂量为10CGY/次，10~15GY。
15.原发于韦氏环的NHL常需放疗合并化疗，原因是病理类型为中高度恶性，易腹腔播散。
16.恶性淋巴瘤的并发症，暂时性放射性脊髓炎（3~6个月），永久性脊髓炎（6个月之后）。斗篷野的下界在胸10下缘，锄形野的下界在腰4下缘，盆腔野的下界在股骨下缘。斗篷野和锄形野的前后野剂量之比为1：1，而盆腔野的前后野剂量之比为2：1。HL的根治剂量为40GY，NHL的根治剂量根据侵犯的器官而定，一般叫HL高。最近有报道称，对HD亚临床病变控制率达98%的剂量为30GY。
17.恶性淋巴瘤的AnnArbor分期：
Ⅰ期，一个淋巴结区域或淋巴样结构（如脾、胸腺或韦氏环）受侵（Ⅰ期）；或一个淋巴结外器官或部位受侵（ⅠE期）Ⅱ期，横膈一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵（Ⅱ期）；或者一个淋巴结外器官/部位局部迁延性受侵合并横膈同侧一个或多个区域淋巴结受侵（ⅡE期）Ⅲ期，横膈两侧的淋巴结区域受侵（Ⅲ），可合并局部结外器官或部位受侵（ⅢE）：或合并脾受侵（ⅢS）；或结外器官和脾受侵（ⅢS+E）Ⅳ期，同时伴有远处一个或多个结外器官广泛受侵E----连续性的结外部位受侵，或淋巴结侵及临近器官或组织S----脾受侵
第八篇消化系统肿瘤
第一章胃癌
1.胃癌术后的照射区域包括瘤床（根据术前上消化道造影、CT等影像学资料或根据术中放置的银夹来确定）、部分残余的胃、区域淋巴结区。肿瘤的瘤床是指治疗前肿瘤所在的范围。
第二章原发性肝癌
1.不能手术的原发性肝癌的治疗：肝动脉栓塞化疗（TACE），瘤体内注射无水酒精（PEI），瘤体内射频消融（RFA），放射治疗。
2.放射治疗的并发症主要是放射诱发的肝病（radiationinducedliverdisease,RILD）有两种类型：1.经典的RILD，临床表现为无黄疸性的碱性磷酸酶增高（超过正常值2倍以上），伴有非肿瘤性腹腔积液；2.非经典型RILD，主要表现为转氨酶增高，超过正常值，或疗前水平的5倍或更多。
3.肝脏放射损伤的严重程度，与它受照射的体积密切相关。
第三章胰腺癌
1.放射治疗的适应症：1局部晚期胰腺癌；2.晚期胰腺癌的镇痛放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）；3.胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者。
2.胰腺癌模拟定位前，应嘱患者喝一定量水，以充盈胃部，以后每次治疗前，应喝相同量水。
3.胰腺癌的放射治疗：胰头癌：上界为胸11椎体上缘或中1/2椎体，下界为L2或L3下缘，内外侧界各外放2~3cm，需保证左肾的2/3在照射范围外，如果为胰尾癌，则使右肾的2/3在照射范围外。
4.术中放疗的并发症常见有消化道溃疡、穿孔、十二指肠纤维化和胰腺局部坏死。因此书中放疗的剂量一次不能超过20GY，如果照射野内包括的胃、十二指肠或小肠体积过多，术中放疗的剂量应限定在12.5GY。
第四章直肠癌
1.DUKES分期：A期，为肿瘤局限于肠壁；B期，肿瘤已侵犯肠壁外，但无淋巴结转移；C期，无论肿瘤是否局限于肠壁，只要出现淋巴结转移。
2.术前放疗的适应症：Ⅱ、Ⅲ期直肠癌。优点：1.降低分期，缩小肿瘤，减少术中种植机会；2.增加保留肛门括约肌手术的可能性，提高生活质量；3.术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，故小肠不良反应低；4.未手术，无瘢痕，氧合好，更敏感。
3.术前放疗：高剂量的术前放疗可以增加保留肛门手术的几率，而且不损伤肛门括约肌的功能。术前放疗最常见的并发症是脓肿。术前放疗与手术间隔时间一般为四周。
4.术后放疗的适应症：Ⅱ~Ⅲ期可切除的直肠癌。术后放疗应尽早进行，延迟放疗将降低治疗疗效。术后放疗剂量50GY。直肠癌照射野的上界为L5下缘。术前放疗的剂量为2.2GY/次，共四周，44GY，术后放疗剂量为1.8GY，共28次，50.4GY。术后复发的根治剂量为CGY。
5.比较：术前同步放化疗尽管未能提高总生存率，但是至少可以保持与术后同步放化疗相同的长期生存率，术前同步放化疗的急性和长期毒副作用显著低于术后同步放化疗组，而且，术前同步放化疗未增加吻合口瘘、术后出血和肠梗阻的发生率，医院倾向于术前同步放化疗组。
6.直肠癌根治术后最常见的复发部位为髂前区，最常见的区域淋巴结复发部位为直肠系膜区。因此，无论是术前还是术后放疗，治疗部位应包括直肠系膜区、髂前区、髂内血管区（盆侧壁区）。
第九篇泌尿生殖系统肿瘤
第一章肾癌
1.肾细胞癌是起源于近端肾小管上皮的肿瘤，远处转移最多见的部位是肺。
2.根治术后辅助放疗在肾癌治疗中无明显意义。
3.最常见病理类型为透明细胞癌。
第二章膀胱癌
1.最常用的放射治疗技术是前后左右4野盒式治疗。适用于全盆腔预防照射和局部缩野加量治疗。膀胱癌中移形细胞癌约占90%。
2.T3期膀胱癌的术前放疗改善了约三分之二的病人的临床分期，三分之一的病例的肿瘤完全消失。
3.膀胱癌分期中肿瘤侵及膀胱周围组织为T3，分显微受累（a），和肉眼受累（b），其中后者相当于JewettWarshall分期中的C期。
4.浸润性膀胱癌术前放疗适应症的最大范围是膀胱癌周围脂肪受累的膀胱癌。
5.膀胱癌术后放疗最易产生放射损伤的器官是残存膀胱。
第三章睾丸恶性肿瘤
1.睾丸肿瘤的第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。Ⅰ期指肿瘤局限于睾丸，Ⅱ期指肿瘤限于膈下淋巴结转移，Ⅲ期指膈上淋巴结转移或远处转移。
2.诊断：睾丸切除术是首要的诊断和治疗手段，睾丸切除术必须经腹股沟切口，在深部腹股沟内环处行高位精索结扎术以减少局部复发和异常淋巴引流。
3.肿瘤标志物：AFP、HCG对于辅助诊断和分期有意义，LDH反应了肿瘤负荷、肿瘤生长率和细胞增殖，是晚期睾丸生殖细胞瘤的重要预后因素。
4.治疗原则：所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期。放射治疗是Ⅰ期和ⅡA~B期术后的标准治疗手段；照射野包括腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区（狗腿野）。Ⅰ期精原细胞瘤预防照射剂量为20~25GY，治愈率为98%。化疗是ⅡC期和Ⅲ~Ⅳ期肿瘤的主要治疗手段。
第四章前列腺癌
1.前列腺癌常发生在外周区，而良性前列腺增生常发生在移行区。闭孔神经淋巴结是最常见的转移部位。骨转移是最常见的血行转移部位。
2.放射治疗的适应症：T1~4N0~1M0，即没有远处转移的患者均是适应症。
3.局限期前列腺癌外照射的基本原则：1.建议应用三维适形或调强放疗技术；2.低危病人适宜的照射剂量为70~75GY，包括或不包括精囊；3.中危或高危病人的照射剂量提高至75~80GY，提高了局部控制率和无病生存率；4.高危或更高危病人应考虑盆腔淋巴结照射，合并辅助内分泌治疗和/或新辅助内分泌治疗；5.高剂量照射75GY时，建议应用图像引导放疗技术。
4.局部晚期前列腺癌应考虑放疗和激素综合治疗。三维适形放疗前，如果肿瘤巨大，可应用激素治疗3个月。常规放疗设野时，前列腺野上界为Foley球囊上2cm，包括30%的膀胱，下界位于肛门括约肌下缘，即坐骨结节下缘，侧界为中心各旁开3.5~4cm。前列腺中心点通常位于体中线耻骨联合上缘下1cm。盆腔照射野上缘为骶1上缘，下界至坐骨结节下缘。
5.放射治疗后复发的治疗以激素治疗为主，某些病人可考虑做挽救性根治性前列腺切除术和组织间照射。根治性前列腺切除术后复发的治疗选择包括观察、全身治疗或前列腺床的放射治疗。
6.手术治疗的适应症：T1~2N0M0，即肿瘤局限于前列腺、无淋巴结转移和远处转移的病人。
7.内分泌治疗是晚期或转移性前列腺癌的主要治疗手段。组织间照射、外照射和根治术治疗前列腺癌的合并症，发生率最低者是外照射。
8.前列腺癌组织间插植照射常用的放射源为碘-。
第五章阴茎癌
1.治疗原则：阴茎癌治疗方法主要有手术、放射治疗、激光治疗和化疗。治疗方法的选择主要取决于原发肿瘤侵犯的范围和淋巴结转移情况。
2.放射治疗的适应症：放射治疗是保存器官和功能的重要治疗手段，早期阴茎癌可以达到根治的效果，对晚期阴茎癌起姑息性或减轻症状的作用。
3.临床上一般不做腹股沟淋巴结预防照射，因可引起下肢水肿等并发症。
第十篇女性生殖系统肿瘤
第一章外阴癌
1.治疗以手术为主。单纯放射治疗不常用，照射野应超过肿瘤2cm，剂量50~60GY。术前放疗，剂量20~30GY。术后放疗主要用于患者手术切缘距肿瘤边缘小于1cm，肿瘤基底不净，肿瘤浸润深度5mm，腹股沟淋巴结术后病理证实阳性者，照射野主要针对病变部位和淋巴结引流区，于术后2周左右，切口愈合后进行照射，照射剂量40~50GY。
2.外阴癌，单纯放疗的适应症：患者一般情况差，有重要器官严重病变，不适宜行全麻下外阴根治术，病人拒绝手术或肿瘤已超过外阴手术范围或已有远处转移者。
第二章阴道癌
1.阴道癌最常见部位以阴道后壁及其上三分之一为多，病理以鳞癌为主。放射治疗是阴道癌的主要治疗手段。体外放疗时，若病变位于阴道上1/3者，盆腔照射范围基本同宫颈癌，若侵犯整个阴道，则体外照射前野应包括双侧腹股沟及近似盆腔淋巴结。
2.腔内放疗，早Ⅰ期病变，如局部病灶较为表浅，范围2~3cm，可单纯腔内放疗。
第三章宫颈癌
1.宫颈癌居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。淋巴道转移是宫颈癌最多见也是最重要的转移途径。
2.分期：Ⅰ期，肿瘤局限于宫颈；Ⅱ期，肿瘤浸润超出子宫、但未达盆壁或阴道下1/3；Ⅲ期，肿瘤扩展到盆壁和/或侵犯阴道下1/3（包括因肿瘤压迫所致肾盂积水或肾无功能者）；Ⅳ期，肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜（粘膜泡状水肿不归此期）。
3.治疗原则：早期宫颈癌患者（Ⅰ~ⅡA）单纯根治手术与单纯根治性放疗效果相当。对于ⅡB以上的中晚期宫颈癌，以顺铂为基础的同步放化疗是主要治疗手段。
4.放射治疗：系主要治疗手段，各期均可使用。以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。
5.外照射上界在髂嵴水平，下界在耻骨联合下缘即可，两侧缘在髂前上棘（股骨头内1/3附近），照射范围包括髂总1/2，髂外、髂内、闭孔、骶前等淋巴区。
6.腔内照射主要照射宫颈癌的原发区域，体外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。A点主要用于宫颈癌的腔内放疗，B点主要用于外照射剂量计算点。
7.体外剂量参考点（淋巴区梯形定位法）：从耻骨联合上缘中点至骶骨1~2之间连线，在此线中点平行向两侧延伸6cm，此点为髂外淋巴区域，在第四腰椎中点平行向两侧延伸2cm，此点为腹主动脉旁下方淋巴区域，髂外区与腹主动脉旁区连线中点为髂总淋巴区。
8.宫颈癌放射治疗失败的患者中，70%是盆腔内复发。
9.放射治疗的疗程为6~8周，A点剂量腔内加体外照射共~cGY，体外照射B点剂量不应低于~cGY。腔内后装治疗宫颈癌的单次剂量为~cGY。
10.宫颈残端癌：是指子宫次全切术后在残留的宫颈部分发现的癌。隐性残端癌（2~3年内发现），真性残端癌在术后较长的时间发现。治疗原则同宫颈癌。
11.宫颈癌合并妊娠：一般主张早期放疗流产或中期刮宫流产，近产期可先行A点腔内放疗cGY，腔内放疗后两周内行古典式剖宫术，对宫颈癌处理应在妊娠中止后尽快进行放射治疗。宫颈癌合并妊娠预后较差，而哺乳期宫颈癌预后更差。
第四章子宫内膜癌
1.分期：Ⅰ期，局限于宫体；Ⅱ期，侵犯宫体及宫颈；Ⅲ期，侵犯宫体以外，但不超过真骨盆；Ⅳ期，癌扩散至真骨盆外，或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。泡样水肿不列入Ⅳ期。放疗时，Ⅰ期F点A点，其它F点=A点（F点为宫腔中轴顶点旁开2cm，与A点位于同一轴线上），具体是Ⅰ期，F点50GY±10%，A点45GY±10%，以后的期别50GY±10%。
2.治疗原则：以手术、放射或手术加放射的综合治疗为主。
3.放射治疗：腔内照射适用于子宫内膜癌原发区的治疗，包括宫腔、宫颈及阴道，重点照射宫腔；体外照射主要负责其蔓延及转移区的治疗。
4.术前放射治疗的目的：降低癌细胞的活性，减少癌细胞种植和转移的几率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率。术前放疗的原则是能直接手术则尽量不做术前放疗。
5.术后放射治疗的目的：给可能存在的亚临床病变区域进行预防照射，从而提高疗效；对有残留的病灶区域进行照射，以减少复发。宫内膜癌Ⅰ、Ⅱ期患者应根据手术探查的情况及术后病理决定术后是否需要放疗。
6.激素治疗：孕激素如甲地孕酮，抗雌激素如三苯氧胺。
第五章卵巢癌
1.治疗原则：手术、化疗和/或放疗的综合治疗。
2.放射治疗：过去，盆腔照射是术后治疗的主要方法，现在认为，无论病期早晚，术后都主张全腹加盆腔放疗。全腹照射上界为膈上1cm，下界为闭孔下缘，包括腹膜在内的盆腹腔。剂量为22~28GY，盆腔总量达45~50GY。
第十一篇软组织肉瘤
1.软组织肉瘤不常发生邻近淋巴引流区受侵，然而一旦发生则是预后凶险的征兆，血行转移是病变广泛播散的途径，肺是最常发生转移的部位。
2.软组织肉瘤占成人全部恶性肿瘤的1%。
3.放射生物学在理论上更倾向于选择术前放疗，对于组织学高分级，大肿瘤的ⅠB~Ⅲ期的病况，术前照射较术后可能带来潜在的获益。但是术前放疗将增加创口愈合的并发症。术前放疗照射淋巴结区的指征是肿瘤接近淋巴结区10mm。
4.术后放疗，给予足够范围和计量的照射被认为是比肿瘤大小和组织学分级更重要的局部控制的预后因素，一般术后10~20天开始放疗。
5.放疗剂量：术前一般予50GY，术后往往多一些，二级靶体积剂量应达50GY，一级靶体积剂量应不少于62GY，高危复发区域可缩野推达65~70GY，术后两次缩野时间为50GY和60GY。
第十二篇中枢神经系统肿瘤
1.全脑放疗的适应症：1.中枢神经系统恶性淋巴瘤；2.多发脑转移瘤；3.大脑胶质瘤病；4.多灶性恶性胶质瘤；5.软脑膜恶性播散癌。
2.全脑全脊髓放疗（四版书）：主要用于某些经脑脊液播散的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性淋巴瘤、脉络丛乳头状癌。除髓母细胞瘤外，后四种是有选择的进行全脑全脊髓放疗。
3.全脑全脊髓放疗（苏大版）：1.室管膜瘤，多为良性，儿童及青少年常见，75%发生在幕下，第四脑室最常见；2.髓母细胞瘤，恶性程度最高的一类，亦多发生在幕下；3.松果体区肿瘤，尽量活检，诊断性放疗；4.小脑恶性星形细胞瘤，预后差。
4.临床上称为恶性胶质瘤的是下面两种：恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。
5.恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤CTV=GTV+2.5~3cm。
6.脊索瘤是一种少见的先天性肿瘤，它起源于胚胎脊索残余组织，好发中线部位、颅底斜坡、鞍区、骶尾部。
7.颅咽管瘤的放疗剂量54GY。
8.垂体微腺瘤是指直径≤10mm的肿瘤，以泌乳素瘤最常见。垂体瘤术后常规分割治疗的剂量为45~50GY。
9.脑肿瘤中以脑胶质瘤多见，大脑半球发生的脑胶质瘤占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤最多见。
第十三篇皮肤癌及恶性黑色素瘤
第一章皮肤癌
1.皮肤癌常见的组织类型为基底细胞癌（60%）和鳞状细胞癌。
2.基底细胞癌以颜面部多见，直接浸润扩散为主，极少发生转移；鳞状细胞癌好发于头面部；Bowen病是皮肤鳞状细胞癌的原位癌或表皮内鳞状细胞癌；乳腺外Paget病，发生在阴茎阴囊的Paget病，术后易复发；Merkel细胞癌是一浸润性、具有神经内分泌功能的皮肤癌。
3.分期：Tis,T1≤2cm＜T2≤5cm＜T3,T4系肿瘤侵犯深部皮肤外组织，如软骨，骨和肌肉。
4.治疗原则：对于位于鼻及眼睑周围等头面部，而无淋巴结转移、无骨及软骨侵犯的皮肤癌，放射治疗应作为首选。
5.放射治疗：通常选用低能电子线治疗。
6.皮肤蕈样霉菌病是皮肤淋巴瘤。
第二章皮肤恶性黑色素瘤
1.恶性黑色素瘤的预后因素：肿瘤厚度，区域淋巴结转移数，远地转移最常见的是肺。
2.治疗原则：对无淋巴结转移的Ⅰ~Ⅱ期病变，首选手术治疗，采用根治术后不需要常规术后放疗。恶性淋巴瘤对放射线抗拒，放疗仅辅助作用，一般采用大分割。
第十四篇乳腺癌
1.淋巴结引流：腋窝淋巴结以胸小肌为界由下到上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，早期乳腺癌作保乳手术治疗时，只需解剖一二组淋巴结，不必解剖第三组淋巴结；内乳淋巴结，肿块位于内侧象限或大于5cm时转移率高；锁骨上淋巴结。
2.病理特点：导管内癌常呈多灶性分布，小叶原位癌的特点为多中心病变发生率高，对侧乳腺癌发生率也很高。乳腺浸润癌以浸润性导管癌最常见，其次是浸润性小叶癌。粘液癌相当少见，临床特点是生长慢，转移率低，预后较好。髓样癌的三大特征：镜下肿瘤有明显的边界，淋巴样基质，肿瘤细胞大，呈多形性，它的预后较浸润性导管癌好。乳头状癌少见，分化好，淋巴转移率低，绝经后女性多见，预后较好。炎性乳癌是一个临床诊断，进展快，预后差。
3.分期：T1≤2cm＜T2≤5cm＜T3，T4，任何大小的肿瘤直接侵及胸壁或皮肤；N1，同侧可活动，N2，同侧融合固定，N3，同侧锁骨上。
4.早期乳腺癌保乳手术后放射治疗的适应症：乳腺单发病灶，最大径≤3cm；乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形；乳腺肿瘤位于乳腺区以外的部位；腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；无胶原血管病病史；病人愿意接受保乳手术治疗。
5.早期乳腺癌保乳手术后放射治疗的照射范围：腋窝淋巴结未清扫者应包括乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结；对于已经清扫的病人，转移数为1~3个者只照射乳腺及胸壁，大于等于4个者应照射乳腺、胸壁、锁骨上和腋顶淋巴结。照射剂量，全乳切线野照射剂量为~cGY，腋窝做单独放疗时照射剂量为~cGY。
6.根治术后放疗的适应症：乳腺癌术后普遍接受辅助性化疗或内分泌治疗的前提下，术后放疗主要适用于局部和区域淋巴结复发高危（25~40%）的患者，即T3或腋窝淋巴结阳性≥4个患者，或1~3个淋巴结阳性但腋窝淋巴结监测不彻底者。
7.乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发的放疗：要大范围照射；＜3cm者cGY即可，病灶更大者，应在~cGY，预防剂量以cGY为宜；影响疗效的因素有复发的时间间隔，复发病灶缓解程度，复发部位。
8.乳腺癌根治术后放疗可提高Ⅰ、Ⅱ期患者的局控率和生存率。
9.保乳术后不做腋锁野照射时，切线野上界为第二前肋水平。
第十五篇姑息性放射治疗
第一章骨转移癌
1.诊断手段的选择：放射性核素骨扫描是最常用的检查方法，MRI是肿瘤脊髓压迫证的首选检查方法。
2.放射治疗可以消除或缓解症状，预防病理性骨折和脊髓压迫症的发生。
3.放射治疗的原理是抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，继之，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。溶骨性病变产生再钙化，一般在照射后3~6周开始，高峰在2~3个月。
第二章脑转移癌
1.放射治疗原则：全脑放疗是脑转移患者的常规治疗模式。治疗剂量为CGY/20次，或0CGY/10次。
2.多发脑转移瘤，行全脑放疗后可对病灶加立体定向外科，推荐单次剂量10~15GY。
第三章肝转移瘤
1.治疗原则：若为直肠癌肝转移，首选手术，若转移灶小于4个时，应手术，大于四个时，有待商榷。全身化疗是最常用的治疗肝转移方法，治疗反应率应与原发肿瘤的类型有关。
第十六篇急诊放射治疗
第一章脊髓压迫症
1.诊断：主要是全脊髓MRI。
2.治疗：1.激素可减轻水肿；2.放射治疗；3.手术治疗。
第二章上腔静脉压迫综合症
1.治疗原则：非小细胞肺癌引起者首选放疗，小细胞肺癌引起者首选化疗。
第十七篇儿童肿瘤
1.尤文肉瘤和原始神经外胚层肿瘤的治疗原则：提高生存率和局部控制率，尽量保全功能和减少治疗的并发症，化疗、手术和放疗综合治疗是最佳选择。
2.肾母细胞瘤治疗选择：手术联合化疗和放疗是基本原则。
3.视网膜母细胞瘤治疗：争取根治，保存视力。眼球摘除术只能用在已经失明的患眼。
4.颅内生殖细胞肿瘤治疗：对于单纯生殖细胞的生殖细胞肿瘤，应放射治疗；对于非生殖细胞的其它类型生殖细胞肿瘤（如畸胎瘤，松果体实质细胞肿瘤），肿瘤切除非常必要。
5.髓母细胞瘤预后影响因素：预后相对较好，年龄越大，手术切除程度越高，肿瘤分期越低，无远地转移，高风险组接受化疗者，预后较好。
6.神经母细胞瘤治疗选择：手术是神经母细胞瘤重要的诊断和治疗手段之一。
7.头颈部横纹肌肉瘤治疗：放化疗为主，手术的母的只是取得病理和次全切肿瘤。
8.术中放射治疗的适应症：1.根治性切除原发肿瘤时，术中对瘤床及淋巴引流区进行预防照射；2.外侵肿瘤无法切除或术后有残留病灶者，可进行计划性术中放疗；3.由于临近组织或器官放射敏感，单纯外照射无法达到局部控制剂量；4.使用术中放疗和外照射技术结合可获得更满意剂量分布。
9.术中放疗的禁忌症：1.临床已明确有转移或肿瘤已有广泛播散者；2.不能耐受麻醉、手术和放射治疗的患者。
10.放化疗相互作用的形式：1.抑制、拮抗作用；2.加强作用；3.相加作用；4.超相加作用。
11.肾胚胎癌的发病高峰年龄为1~3岁。
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