病例讨论小肠系膜巨大淋巴结增生

病史简介

患者女性，39岁，因发现十二指肠息肉伴贫血1个月行CT检查。

手术所见

空肠系膜内结节状肿物，大小8×6.5×5cm。

病理

增生的淋巴组织，包膜完整、增厚，淋巴组织内散在萎缩的淋巴滤泡（CD20++，CD3+，CD5+，CD43+），生发中心萎缩伴玻璃样变性，套细胞增生（bcl2++，CyclinD1-，CD43-），滤泡间血管增生，部分管壁增厚伴玻璃样变性，并见成片成熟浆细胞增生，粉染无定形物沉积。

诊断

左侧小肠系膜巨大淋巴结增生。

诊断依据

（图1）

图1左肾下极水平CT平扫，可见腹腔左-背侧类圆形实性软组织密度团块（箭号），边缘光滑整齐，内可见斑块状钙化；

（图2）

图2较图1头侧约1cm水平增强动脉期扫描，病变明显强化，中央可见较低增强区，可见肠系膜上动脉分支供血病变（箭号）；

（图3）

图3为与图2同一水平增强扫描门静脉期

（图4）

图4为与图2同一水平增强扫描静脉期，病变强化程度迅速减退；

（图5）

图5增强扫描门静脉期薄层扫描经病变长径多平面重组（MPR），示病变呈长圆形，长轴与肠系膜血管走行方向大致相同（箭号）。

点评

巨大淋巴结增生又称Castleman病，病因不明；病理分为2型，临床常见为透明血管型，浆细胞型少见。虽然为良性病变，也可引起副肿瘤综合征的临床表现。典型病变的影像表现有一定特点，例如，为长圆形、病变内多发钙化斑，强化明显，强化减退快等。腹部器官外早期强化明显的实性病变不多，发现此种病变应考虑Castleman病。鉴别诊断应包括恶性纤维组织细胞瘤。

作者：医院医学影像科唐光健