如何看懂癌症病理报告

这是一个乳腺癌患者的病理报告，从上往下看，首先看“肉眼所见”。

这个标题下的第一行指的就是术中冰冻病理，冰冻病理出结果最快，30分钟之内就可以出结果，冰冻切片病理与术后石蜡病理准确性有差异，冰冻切片更快，石蜡病理更准。

有时外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质，比如：确定病变是否为肿瘤？判断肿瘤的良恶性，了解有无播散到邻近淋巴结或脏器等，从而了解手术范围是否足够大，以便及时确定手术范围，并做出相应的处理，这就要求病理医生在手术过程中做出病理诊断，此时就必须快速切片诊断，快速冰冻切片是用于手术中病理诊断的一种方法，病理医生在收到手术标本后约30分钟之内做出诊断，马上告诉手术医生情况，以便迅速作出下一步治疗决策。

上图的冰冻标本，显示了肿瘤的大小，质地，术后医生采集了另外的组织，所以我们看到了，

这次送的组织物更大，18*14*4CM，这个大小基本上整个乳腺是拿下来了，所以也看到了前面中描述“乳腺根治标本”，乳头下方有缺损，这里就是取冰冻切片标本的地方，从大小也可以看得出来，缺损大小为6*5*3.5CM，与上面的快速冰冻病理组织物大小是一致的。

腋窝脂肪内扪及淋巴结21枚，肌间沟淋巴结组织1块，说明这个患者做淋巴结清扫，以上就是“肉眼所见”的病理信息了，再往下看就是病理诊断了。

“左侧乳腺非特殊型浸润性癌3级”，可能大家对于这个诊断名字不熟悉，根据最新的WHO分类将浸润性乳腺癌非特殊型分成浸润性的导管癌和浸润性的小叶癌，这类的乳腺癌分成了3个级别，1-3级，级数越高，恶性程度越高，预后越差，这里我们需要与其他部位的癌症分成低中高分化分级做区别，级别越低恶性程度越高。如胃癌，肠癌的分化级别，胃低分化腺癌恶性程度就高，与乳腺癌分级是相反的。

这个病理也看到了“伴中高级别导管原位癌”，原位癌我们都知道，就是还没有出现浸润；

“脉管内见癌栓，神经组织未见癌累及”，脉管主要包括血管和淋巴管，也就是说，在患者的组织标本上，已经看到血管中肿瘤细胞形成的瘤栓，也就说肿瘤细胞已经通过血管或者淋巴管转移到了其他部位；

“乳头真皮层脉管内见癌栓”而是进一步说明肿瘤的转移性很强；

“皮瓣、上、下、内、外、基底切缘及游离肌组织未见癌累及”这个说明，手术的切缘还是很干净的；

“腋窝淋巴结见癌转移（15/25），肌间沟淋巴结见癌转移（1/1）”这就是腋窝淋巴结清扫了25枚，其中15枚已经发现了癌转移，肌间沟淋巴结清扫1枚，发现癌转移1枚。

所以从这个病理上面，能