直肠癌做过术前放化疗的

2016-6-3 来源：不详浏览次数：次

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结肠癌术后辅助治疗的过度治疗较为普遍,主要原因为:没有病理ptnm分期;一些外科医生不知道是否要化疗;外科医生不敢说“不化疗”;恶劣的医疗环境对于t3nomo-iia期和t4nomo-iib期的病人,如果没有高危因素,临床医生可以不进行辅助化疗其中高危ii期结肠癌包括:管癌栓;淋巴管侵犯;分化程度差;神经侵犯;术中意外穿孔;crm+;t4b;淋巴结直肠癌的治疗误区

术前放化疗完全缓解后怎么办?要进行严格的术前评估确认是否完全缓解:多点穿刺病理(-);没有淋巴结转移;mri未见肿瘤;drg未及肿瘤确认后进入“胎儿颈部水囊状淋巴管瘤等待和观察”组,一般预后还是比较好的,但是也存在复发的情况,如果出现复发,就需要进行手术

结肠癌的术前分期非常重要,没有规范的术前分期将会对后续的治疗产生极大的影响结肠癌术前分期是tnm分期的方法,手段包括纤维全结肠镜(排除多原发),活检病理,腹部ct,还需要用胸部ct来排除肺转移

局部切缘阳性如何办?同样不能做扩大切除,可选择根治手术或者放化疗外科医生不要被病人牵着鼻子走

结肠癌和直肠癌尽管统称为结直肠癌,但是二者在解剖学基础、诊断和术前治疗、手术关注点、术后治疗和预后上都存在差别对于术前治疗,很多人认为直肠癌有术前治疗,结肠癌是不是应该也有术前治疗,实际上,结肠癌通常不推荐新辅助治疗但遇到以下情况可囊状淋巴管瘤撒培林平阳霉素予以考虑:结肠癌肝转移;局部晚期;t4b侵犯临近脏器(十二指肠,肝门,输尿管,腹壁等);广泛肿大融合淋巴结在这些情况下,估计不能达到r0切除时才考虑做术前新辅助治疗

直肠癌术后辅助治疗原则:只要是pt3,就应该辅助化疗;或有淋巴结转移的就应该化疗直肠癌做过术前放化疗的,达到ypt3n0m0及以上的,应该进行术后化疗

孤立肿瘤细胞(isolated tumor cells,itc):淋巴结中发现itc对预后的影响还不清楚,即使淋巴结中发现了itc也不能标称n+,应该标记为pn0(i+)

结肠癌和直肠癌在t3和t4的定义上存在区别:中低位直肠癌,t3是指直肠固有肌层以外的所有系膜组织只要没有侵犯周围器官组织及壁层腹膜,就属t3如果肿瘤侵肠系膜淋巴管囊肿犯了周围组织,包括女性病人的子宫、附件、膀胱、盆壁等就应该归为t4这一点和结肠癌的分期不同,结肠癌由于有浆膜,所以如果肿瘤侵犯至浆膜层,我们可以定义为t3,超出浆膜,侵犯至周围器官则认为是t4直肠癌的术前分期一般采用盆腔增强mri,经直肠腔内超声,腹部增强ct(肝胆胰),胸部平扫ct

会议专题》》》2014年post-asco会议专题报道

2014年post-asco会议信息交流会于6月底在广州隆重召开,来自于北京肿瘤医院的顾晋教授带来《结直肠癌诊治中的误区》的精彩讲座,顾教授主要针对外科医生,指出目前总体上存在结肠癌过度治疗、直肠癌治疗不足的问题,分别阐述了结肠癌和直肠癌的诊疗误区医脉通整理了讲座中的精华内容,以飨读者

目前肠系膜淋巴瘤结肠癌的治疗中,过度治疗的问题比较普遍主要存在以下三个误区:没有术前分期;术前的“新辅助”化疗;手术后的辅助治疗过度

一些概念和理念

tumor deposits(td):在crc淋巴结引流区域,发现的包含有肿瘤的独立结节,分布于结肠或直肠的系膜周围,其中没有淋巴结的组织结构

直肠癌术前治疗:t3的直肠癌(中下段,12厘米以下)都应该接受术前的放化疗,不管淋巴结状态如何:1、可以单纯放疗:短疗程5x5gy,5f;长疗程50.4gy,25f2、可以放化疗:5-fu为主,不做联合化疗;3、一般不做单纯化疗

t1-2病灶,没有区域淋巴结转移,但是有td,仍然应该算n1c

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早期直肠癌的局部切除是有严格指征的,只有满足以下要求,才能进行经肛门切除:仅适用于t1肿瘤;侵犯肠周径3mm);活动,不固定;距肛缘8cm以内;内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;无血管淋巴管浸润或神经浸润;高-中分化;治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据

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北京肿瘤医院顾晋教授

术前pt1,术后pt2怎么办?很多医生常见的办法是扩大切除,需要特别强调的是,千万不要再做扩大切除,可选择根治手术或者放化疗