进展期肠癌,先手术还是先化疗结肠癌直肠

什么是进展期肠癌？不是早期的肿瘤，也不是复发性、转移性的晚期肿瘤，也可以说是局部晚期结直肠癌。肿瘤常常以T原发灶、N区域淋巴结、M远处转移等三种因素决定分期，即TNM分期，也就可以判断癌症是早期的？还是晚期的？同时还有指导治疗的意义。进展期肠癌大概算是中期，所占比例最大。肿瘤原发病灶浸润深度在结肠、直肠的黏膜层、肌层，没有淋巴结、远处转移的情况TNM分期是Ⅰ期、早期肠癌。若有远处转移、不论原发灶、淋巴结什么情况都算转移性、Ⅳ期肠癌。TNM分期为Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤，也就是进展期肠癌。进展期结肠癌治疗也分肿瘤可切除、不可切除两种情况。中期也有不能手术的？有！肿瘤原发灶浸透肠管壁的浆膜层T4a大多也可以手术，但肿瘤若进一步扩散浸润，周围组织、脏器受到侵犯就到了T4b，比如结肠癌侵犯肝脏、脾脏等，这些或许就不能手术了，但分期可能还是ⅡC、ⅢC期，中期、进展期结肠癌。进展期可切除的结肠癌，推荐治疗方案为根治性切除+术后辅助化疗，术前一般不做化疗、直接手术。根治性切除范围包括肿瘤所属的部分肠管以及肠管所属的肠系膜，肠系膜切除至根部。部分进展期不可切除的结肠癌，如ⅡC、ⅢC期，也可以通过化疗转化成可切除的情况。ⅡC、ⅢC期结肠癌5年生存率明显低于同期其它期别，甚至低于更晚分期，比如ⅡC预后不如ⅢA，ⅢC不如一些Ⅳ期，基于这些情况，原发灶分期较晚的Ⅱ期、Ⅲ期也有一些术前化疗的研究，但目前还没有一致性结论。进展期直肠癌治疗也分可切除、不可切除两种情况，不可切除多为T4b，比如肿瘤侵犯输尿管、前列腺等，由于直肠位于盆腔，而其大部没有浆膜层覆盖，T4a时也可能切除不了。进展期可切除的直肠癌治疗方案推荐新辅助放化疗+手术+辅助化疗，也是标准的治疗方案。术前推荐“氟尿”单药化疗同期放疗，一般不用铂剂联合化疗。术前术后化疗时间加在一起大约半年。术后3周开始辅助化疗，身体状况不好延缓至8周以内，最迟不要超过12周。某单位两例直肠癌，情况大概相似，一个病人标准方案治疗，现在术后3年还可以，另一个病人直接手术，检测KRAS、BRAF还是突变的，术后6个多月、没了，或许还有其它因素影响预后，但治疗方案选好了吗？手术，不是越早、越快就越好！那么，同是进展期肠癌，结肠癌术前不用治疗就可以手术，而直肠癌就不好了呢？很简单，解剖结构决定的，切肿瘤需要范围，有没有切的组织？能不能切得了？切得“干净”吗？结肠不是“间位”就是“内位”，凸向、或游离于腹腔，手术操作的空间“游刃有余”，再有结肠长度大约—cm，切缘距离肿瘤可以足够长，有组织可切。直肠肠管大多在腹膜后、或腹膜反折以下，盆腔空间狭小，手术操作要困难些，其长度13—15cm，切缘距离肿瘤没办法足够，有保肛要求时手术或许更加难。术前放化疗可使直肠肿瘤降期，手术难度降低，切除也要“干净”些，但术前治疗有可能效果不好、延误治疗。综合利弊，进展期结肠癌直接手术可以，进展期直肠癌就得慎重考虑了。科学抗癌，我是