北京普惠健康保2023保障说明

—一—

北京普惠健康保，也就是“北京版”惠民保，年已经开始投保了。保障内容如下，有兴趣的可以看了。

一、投保年龄：无限制

二、保障期限：年1月1日至年12月31日

三、保费：元/人

四、参保人群：

1、北京市基本医疗保险参保人：

包括城镇职工及城镇居民基本医疗保险、

2、北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群。

指由北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员。

3、公费医疗参保人和单位。

4、异地医保但是北京户籍，或者没有北京户籍但拥有北京市居住证有异地医保的北京市新民。（这是年新增的投保人）

五、保障范围及保障额度

1.医保内（门诊+住院）费用报销（医保内门诊+住院）（注意上文提到②③④类参保人群不含门诊报销）

保额：万

报销比例：80%（有特定既往症人群为40%）

免赔额：北京市当年大病医疗保险起付标准（例：年为元）

2.医保外（住院）费用报销（住院医疗费的自费部分）

保额：万

报销比例：70%（有特定既往症人群为35%）

免赔额：健康人群1.5万元；有特定既往症人群2万（比年大幅下降）

3.特药费用报销

保额：万（40种国内特药：50万+60种国外特药：50万）报销比例：60%（有特定既往症人群为30%）

免赔额：0(年新政特药免除了免赔额)

特药清单比较大，需要可在评论区留言要特药清单

六、增值服务

上门护理、居家康复、上门检测以及就医陪护四类共42项增值服务。说见增值服务清单。需要可在评论区留言要服务清单。

—二—

特别说明

一、特定既往症有哪些？

1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

2、肝肾疾病①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭

3、心脑血管及糖脂代谢疾病①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压III级。④糖尿病：糖尿病伴并发症。

4、肺部疾病：①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭。

5、其他类疾病：①系统性红斑狼疮；②再生障碍性贫血；③溃疡性结肠炎。

二、医院范围

—三—

什么人群适合买

北京普惠健康保，建议以下几种情况的人积极入手：

①年龄大无法购买百万医疗的人；

②从事高危职业购买其它医疗险有限制的人；

③经济相对较困难预算极其有限；

④被保险公司拒保、延期、除责的人；

⑤已有百万医疗，但不含院外购特定药品责任；

⑥希望拥有普惠健康保的增值服务；

最后强调，投保以后不予赔付的几种情况：

①社保中断或有社保但就医时未经过社保结算；

②未在被保险人指定医疗机构就诊的；

③保险条款中“责任免除”的项目；