病案分享顽固的颈部淋巴结,中医如何对

2023-4-15 来源：不详浏览次数：次

患者张某某，女性，44岁，山东潍坊人，年发现右乳浸润性导管癌，LuminalA型，切除术后规律行放化疗及内分泌治疗。

　　年发现左侧锁骨上淋巴结转移，曾行多次化疗、内分泌治疗，锁骨上淋巴结仍进行性增大，伴颈部、上纵隔、腋窝多发淋巴结转移，部分融合。

　　年7月至9月首次就诊于我科，出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽不适，经化疗及中医治疗后，瘤体有所缩小，上述症状消失。

　　10月下旬再次来诊，由于脱离中西医治疗时间较长，瘤体再次增大（见图一），上述症状再发，伴左颈胀痛，查体可见左颈部可触及不规律隆起肿物，范围约12×12cm，隆起高度约2-3cm，质硬，活动度差，边界欠清，表面不光滑，无触痛。

当颈部淋巴结病灶较大时，往往是西医多程化疗后，效果仍不明显的时候，临床上这种情况并不少见，且通常会失控地逐渐变大。

　　这时治疗难度较大，一方面已经对多数化疗药不再敏感，一方面患者经受过化疗的痛苦，和瘤体的折磨后，处于“敌强我弱”阶段。

　　但是如果不及时治疗，瘤体增大后会破溃难愈，或是侵犯静脉角，破坏淋巴管，导致淋巴液溢出。甚至压迫气道、消化道，导致窒息、消化道梗阻等危险并发症。

　　当西医束手无策时，这时候患者往往求助于中医，那中医如何收拾这个“烂摊子”呢？

　　对于顽固的、较大的颈部淋巴结，中医有以下几方面的认识。这些认识或言全局、或言局部，或是汤剂、或是外治，看似杂乱无章，又有重复，然而中医本是多角度多层面的功课。

对于患者张某某，我们给她做了如下治疗，顺序如下：

每周三次给予：

三棱针耳尖放血；

背部走罐，颈部、肩部刺血拔罐；

颈部、肩部浮针松解、颈椎周边毫韧针松解，左肩胛骨周边毫韧针松解针刺；

第3-5颈椎、第1-2胸椎夹脊穴火针；

火针、毫针围刺左颈部肿物。

每日给予：

支沟、中渚、后溪、足临泣、足三里、解溪、内庭；

期门，太溪，复溜，太冲；会阴、长强；

间断给予六合针补肝肾；

艾灸气海、关元、中脘、命门。

汤剂先后给予：

柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡10g　桂枝10g　干姜10g

天花粉15g　人参10g　黄芩10g

炙甘草5g　生牡蛎20g　苏梗10g

黄连5g　赤芍10g　莪术10g

生赭石20g　桔梗6g　牛膝30g

小续命汤加减：

麻黄10g　人参10g　肉桂10g

甘草6g　黄芩10g　白芍20g

川芎20g　炒苦杏仁10g　附片6g

防风10g　生姜6g　柴胡10g

清半夏9g　大枣10g　赭石20g

夏枯草10g　猫爪草30g　桑枝30g

路路通10g

　　有了前述分析，相信对我们的外治和组方能够理解了，在中医治疗的基础上，同时给予长春瑞滨化疗联合埃克替尼分子靶向治疗（年10月28日、11月18日）。

　　经2周期后，复查CT可见颈部肿物缩小（见图二），患者声嘶、饮水呛咳、左颈痛、吞咽不适等诸症好转。这个顽固的颈部肿物，可以说被初步控制住了。