晨读结果公布0426颌面

病史

女，60岁，因“发现左耳后肿物半年”入院。

影像学表现

CT

横断位平扫

横断位增强动脉期

横断位增强静脉期

编辑/校对：周佳莹/张世军

结果公布：腮腺基底细胞瘤

腮腺基底细胞瘤

一、概述

基底细胞瘤(basalcelladenoma，BCA)是年WHO定义的单型性腺瘤的一个特殊亚型，是一种比较少见的良性涎腺上皮性肿瘤，大部分发生于腮腺，约占涎腺良性肿瘤的1%～7%，80%以上位于腮腺，其次好发于颌下腺。

最常见于60岁以上女性，老年女性发病较高率较高是一大特点，腮腺BCA具有良性肿瘤的生长特征，生长缓慢、病程较长，无自觉症状，常常以无痛性肿块就诊。

肿瘤边界清楚，与周围组织无粘连，呈类圆形或椭圆形，质地较软。

二、病理

组织学上是由单一的基底样细胞构成，含有基底细胞层基底膜结构，缺乏多形性腺瘤所含的黏液和软骨基质成份。腮腺BCA含有丰富的线样内皮血管、小静脉，容易发生出血、坏死而引起囊变，囊变明显时，可呈“液－液平面”。

在WHO组织学分类中基底细胞瘤分为4型:实体型、管状型、梁状型、膜性型。

三、影像学表现

CT

好发于腮腺浅叶，常为单发，尤其腮腺前部包膜下多见。

具备一般良性肿瘤的生物学特征，呈圆形或类圆形，分叶状罕见，边缘光整，与周围组织分界清楚，有临近血管及神经受压推移改变(如下颌后静脉和面神经)，而无包绕或侵犯血管、神经征象，瘤周及颈部一般无异常肿大淋巴结。肿瘤体积一般较小，病灶直径多在3cm以下。

CT平扫为等密度为主，钙化少见，增强扫描动脉期及静脉期呈明显强化，静脉期强化幅度与动脉期相仿。肿瘤易发生囊变，文献报道基底细胞瘤65%发生囊变。可能由于坏死或出血造成。

四、鉴别诊断

1、腮腺多形性腺瘤（混合瘤）：

是腮腺最常见的良性肿瘤，占腮腺良性肿瘤的80%，发病年龄跨度较大，以中年女性为多见，平均年龄40岁，较BCA发病年龄轻;多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故又称混合瘤。肿块常呈分叶状，直径一般＞3cm;呈等低密度，肿瘤也可发生囊变，但周边多见;CT增强扫描早期强化不明显或轻度强化，而表现为延期强化，而BCA早期就出现明显强化。

2、腺淋巴瘤(Warthin瘤)：

腮腺腺淋巴瘤发病率仅次于多形性腺瘤，约占腮腺良性肿瘤的10%，好发于老年吸烟者，50岁以上老年男性多见，多位于腮腺浅叶后下极;多中心生长是其特征性CT表现之一;肿瘤血供丰富，早期就明显强化，延迟期强化减退，呈“快进快退”强化特点，包绕血管或贴边血管征为其特征性CT表现。而BCA静脉期强化程度明显高于腺淋巴瘤。

3、淋巴管瘤

多属于先天性，在胚胎时期形成,起源于胚胎原始的淋巴囊,系淋巴系统早期的发育异常性畸形。65％的淋巴管瘤出现于出生时，90％出现于3岁内，成人可因外伤等原因出现此病。是由于淋巴系统的发育异常，使得脏器的淋巴引流与正常淋巴系统缺乏联系，导致淋巴管的异常扩张所致。淋巴管瘤穿刺可抽取淡黄色透明液体,含有大量淋巴细胞;若有出血时,穿刺液呈鲜红色或暗红色CT扫描病变呈液性密度。常呈多房状、匍匐状生长，增强后壁及分隔可有轻度强化。

参考文献

[1]SeifertG，SobinLH．Thewoldhealthorganization’shistologicalclassificationofsalivaryglandtumom:a