查出肺结节怎么办最新指南明确不同类型肺结

说起“肺结节”，相信大家一定不陌生，很多人会在自己的体检报告当中，看到过“结节”的字眼。

但，很多人对肺结节的相关情况并不太了解，查出肺结节后整个人变得情绪低落、忐忑不安。

那么，肺结节=肺癌吗？查出肺结节后具体应该怎么做？

先别自己吓自己，我们一起来看看《中国县域肺癌筛查共识（年）》。

该共识更新定义了我国肺癌风险人群，强调了不同分类下肺结节的管理流程，以及肺癌筛查多学科合作重点与分工等。

肺癌筛查人群和筛查方法

（一）肺癌筛查人群

1.肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），且戒烟时间15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。

2.肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

（1）被动吸烟≥20年；

（2）接触烹饪油烟≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。

3.肺癌低危人群：年龄40岁或80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。

（二）肺癌筛查方法

肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查，与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。

另外，支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜（AFB）、窄谱光成像支气管镜（NBI）、荧光共聚焦显微镜（FCFM）、光学相干断层成像（OCT）、细胞内镜（ECS）等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。AFB灵敏度高，特异性好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。NBI、FCFM特异性和敏感性足以发现早期肺癌，可以识别异常增生、原位癌和浸润癌。

肺结节概述

（一）肺结节定义

影像学表现为长径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

（二）肺结节分类

1.按结节大小分类：

肺结节中长径≤5mm者为微小结节；

5mm长径≤10mm者为小结节；

10mm长径≤30mm定义为结节。

2.按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。

3.按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。

（三）早筛肺结节的特征

肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。此外，早筛肺结节的自然病程也与既往有症状的肺结节自然病程存在不同。

实性肺结节的管理与诊治

（一）长径≤10mm的实性肺结节管理

（二）长径10mm的实性肺结节管理与诊治

（三）亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），pGGN为纯磨玻璃结节，又称非实性结节；mGGN为混杂磨玻璃结节，又称部分实性结节；

（四）新发肺结节管理与诊治

（五）多发性肺结节管理与诊治原则

1.多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。

2.对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。

3.对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。

4.对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。

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