MDT病例分享3直肠癌伴腹股沟淋巴

直肠癌伴腹股沟淋巴结转移1例

浙江大医院结直肠癌MDT团队肖乾任华沈俐王六红唐喆蔡文徐栋袁瑛丁克峰张苏展

各科室参加讨论人员

影像科：王六红副主任医师

肿瘤外科：任华主任医师

肿瘤内科：袁瑛主任医师

放疗科：沈俐副主任医师

肝胆外科：唐副主任医师

总结：张苏展教授，丁克峰教授（肿瘤外科）

病例简介

主诉

患者，男性，65岁，因“腹胀伴排便困难2月”于年4月收治我院消化内科。

入院评估

一般情况体质指数（BMI）20.39kg/m2，营养风险评分0分，日常活动能力（ADL）评级Ⅰ级，东部肿瘤协作组（ECOG）评分0分，体表面积（BSA）1.60m2。

体格检查PS评分0分，血压/89mmHg，皮肤巩膜无黄染；右侧腹股沟可及肿大淋巴结，大小约1.5cm×1.5cm，固定，质地硬，无明显压痛；其余无特殊。

肛门指诊距肛约2cm直肠右侧壁可触及肿物，质地较硬，表面凹凸不平，活动度差，退指指套染血。

入院检查血尿粪3大常规、肝肾功能、凝血谱、肿瘤标志物等检查发现以下异常：癌胚抗原（CEA）5.21ng/mL，糖类抗原（CA）.4U/mL，前列腺特异性抗原（PSA）7.82ng/mL，游离型前列腺特异性抗原1.16ng/mL。

电子结肠镜检查（图1）距肛1cm~2cm可见一半球状隆起，表面绒毛状，大小1.2cm，周围可见较多静脉曲张隆起；另距肛30cm见一枚1cm左右亚蒂隆起型息肉，予以摘除。

图1电子结肠镜检查（年4月）

活检病理提示（距肛1cm）管状腺瘤癌变，中分化腺癌（图2）。（距肛30cm）管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

图2活检病理检查

右侧腹股沟淋巴结切除活检病理提示转移性腺癌，结合免疫组化符合大肠癌转移。免疫组化结果：CK7+，CK20+，CDX2+，Villin+，Muc-1+，Muc-2-，Muc-5AC-，Muc-6-，NapsinA-，TTF-1-。

影像学评估

1.直肠磁共振成像（MRI）（图3）。影像所见，DIS:肿瘤位于直肠下段，腹膜反折下，肿瘤长度15mm，肿瘤下级距肛下缘10mm。肛管：肿瘤穿透肛管内括约肌，累及右侧外括约肌。淋巴结：右侧腹股沟见1枚肿大淋巴结，短径13mm。直肠系膜区见2枚5mm小淋巴结，环形强化。环周切缘：直肠系膜筋膜（右侧肛提肌上筋膜）见侵犯。壁外血管侵犯：未见壁外血管侵犯。

影像诊断：直肠下段癌（T4bN1M1），肿瘤距肛下缘10mm，侵犯右侧外括约肌及肛提肌，右侧腹股沟见1枚肿大淋巴结，环周切缘（+），未见壁外血管侵犯。

2.全腹部CT增强扫描。肝Ⅵ段细小低密度结节，考虑小囊肿，请随访；升结肠及部分横结肠肠壁水肿，请结合临床；前列腺增生；盆腔少量积液。

3.胸部CT增强扫描。右肺尖小增殖灶。两肺下叶及左肺上叶舌段少许纤维灶。两侧胸膜增厚。

诊断

直肠癌伴右腹股沟淋巴结转移（cT4bN1M1）。

第一阶段讨论及治疗情况







































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