产前超声诊断科普

现代医学已经将胎儿当做一个“人”来看待，不再是以往认为的胎儿是母体器官的一部分。胎儿虽小，但是已具备了人德完整结构和所有器官，产科超声究竟要检查到什么程度？产科超声检查分为三个级别：I级、II级、III级。I级检查内容：双顶径、股骨长、及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等。II级检查内容：除要完成I级检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行检查，四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器观察。对胎儿严重致死畸形进行粗略筛查。III级检查内容：除了II级检查内容外还要对每个器官有更细致的检查。

卫生部规定六大致死畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。这六大畸形我们是要检查出来的。

III级检查对于超声医生、仪器设备、检查所需的时间、孕周大小有严格要求。我们深感产前超声诊断的重要和责任重大，一般来说，产前超声检查标准分为以下几个阶段：早期妊娠超声检查、中、晚期妊娠常规超声检查，中、晚期妊娠系统超声检查、针对性检查。胎儿系统超声的检查内容：主要从胎儿头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢及附属物几个方面逐一检查。

产前超声检查是不能发现所有胎儿畸形的，胎儿畸形检出与孕周数相关，不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实，也不合情理的，因此，只有用一套行之有效的产科超声检查分析方法，在繁忙的超声工作中才有可能减少胎儿畸形的漏诊。因为专业，所以规范：因为规范，所以领先。

产前诊断技术实际意义就是产科临床工作者、遗传实验室工作者和超声工作者三位一体，相互联系共同协作，最大限度的减少出生缺陷发生，提高出生人口素质，保障母婴健康。

卫生部产前超声检查指南简介

目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量

产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部《产前诊断技术管理办法》，参考了国际上其它国家产科超声检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准与文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量（有效性、安全性）。它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。

产科超声检查的总体原则是：

掌握适应证，在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息；

产科超声检查可分为

①早期妊娠超声检查；

②中、晚期妊娠常规超声检查；

③中、晚期妊娠系统超声检查；

④针对性（特定目的）超声检查。要明确指出产科超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18--24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。

①正常孕期在可能条件下应进行三次超声检查（早期妊娠12周；中期妊娠18周至24周；晚期妊娠28周以后）

②分四级：

Ⅰ级早期妊娠超声检查，属筛查超声范围。孕三月以前检查：尽可能短时间检查.

颅脑，头臀径，脊柱，颈项透明层（NT），上下肢，孕三月前仅观察胎心、胎动，不应用多普勒数胎心。

Ⅱ级中晚期常规检查，属筛查超声范围。

胎头双顶径（或加测头围）、心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心）、腹横径、前后径（或加测腹径）、股骨长、脊柱、胎盘、羊水。

Ⅲ级中晚期系统检查

中、晚期妊娠常规超声检查发现或可疑胎儿畸形者，或有胎儿畸形的高危因素时，均应进行系统胎儿超声检查。如有条件应在孕18-24周进行一次系统胎儿超声检查。颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、小脑延髓池（枕大池）、口唇、颈项部皮肤皱褶厚度、四腔心、左、右室流出道、肺脏、肝、胃、双肾、膀胱、脐带（血管数目、与腹部连接、有无绕颈）、脊柱、脐动S/D、股骨长

Ⅳ级针对性检查

对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检查如测量颈项部皮肤皱褶（透明层）厚度,胎儿手指、心脏,评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐动脉S/D、PI疑点复查等大多数情况，针对性检查应在先前系统胎儿超声检查基础上进行。

③超声诊断报告：

超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录，因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评估受限制的情次，要记录在报告上，必要时进行随访检查。

㈢产前超声诊断有关伦理学及产前咨询

①知情同意：说明产前超声诊断目的、方法、重要性及局限性和不确定性。

②告之病情：产前超声诊断结果告知孕妇，如发现异常还应告之临床表现、可能预后、生后治疗可能性、再发风险，有关法律法规及伦理原则。

③畸形引产需知情同意书。尊重隐私。建议再次妊娠需作的必要检查及注意事项。

④遵守法规，维护社会公益。

㈣产前超声诊断标准切面

早期妊娠

4.测量的意义

Ⅰ.染色体疾病

①唐氏综合征（Down’ssyndrome）

②21--三体综合征

③先天性卵巢发育不全综合征（Turnersyndrome）

④性染色体综合征

Ⅱ颈部水囊瘤（颈部囊状淋巴管瘤）

Ⅲ免疫性胎儿水肿---母儿血型不合

Ⅳ其余不明原因水肿

中晚期妊娠：24个必完成的切面，会尽可能减少漏诊。

胎儿颅脑：具体要看到脑中线、大脑镰、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑窒及前后角、脉络丛、大脑、大脑外侧裂、小脑及颅后窝。测定双顶径在丘脑或近丘脑平面。

⑴丘脑水平横切面(胎儿双顶径头围标准测量)

⑵侧脑室横切面（丘脑、侧脑室后角横切面）

⑶小脑横切面（小脑完整性，尤其小脑蚓部、颅后凹。第四脑室、透明膈腔）

胎儿颜面部：胎儿眼、鼻、唇、耳

⑷颜面部矢状切面

⑸颜面部冠状切面

胎儿脊柱：除排列整齐外，注意骶尾部靠拢，向后翘

⑹纵切面

⑺冠状切面

⑻横切面

正常肺脏及心脏：

⑼四腔心切面，双肺及膈肌

⑽心脏左室流出道

⑾心脏右室流出道

正常腹部：(肤围标准切面测量)最大横切面，尽可能接近园形。脐部与脊柱垂直，可显示脊柱、胃泡、肝脏及门静脉、脐静脉。

⑿尽可能接近园形。脐部与脊柱垂直，可显示脊柱、胃泡、肝脏及门静脉、脐静脉。

⒀脐孔处横切面

⒁双肾横切面

⒂膀胱横切面

⒃膀胱及脐动脉切面

正常四肢：

⒄胸腔横切面显示双侧肩部或上肢，从肩部---肱骨---尺、挠骨---手指；左、右分开

⒅显示肱骨长轴，在孕中期可与股骨等长或稍长

⒆尺、挠骨长轴

⒇标准股骨长轴切面测量

21下肢长轴及胫腓骨，股骨---胫、腓骨---脚部

正常胎盘：

22胎盘位置、厚度、分级

正常脐带：

23正常脐带直径约1.2cm，不超过2cm。一个静脉两动脉。单脐动脉还是双脐动脉

正常羊水量：

24测最大深度5—8cm，测羊水指数8—18cm，判断羊水多少应结合孕期

传递超声的学习与心声







































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