多发性子宫肌瘤的治疗方案选择
2017-10-20 来源：不详 浏览次数：次今天向大家分享的是一个多发性子宫肌瘤病例。
患者张*，女，35岁，未婚未育，本次因体检发现子宫肌瘤4年，肌瘤逐渐增大增多入院。
患者在4年前体检发现子宫有一个直径2cm肌瘤，未伴任何不适，故没有进行进一步治疗。现体检复查发现最大肌瘤增长至5cm，同时另有2个直径1.5厘米和0.5厘米的小肌瘤，医院就诊，有的医生建议不用处理，先观察；有的医生建议腹腔镜手术。患者既不想手术，肚子留下疤痕；同时也担心不处理肌瘤继续增大，会影响以后生育。
经过朋友的介绍以及结合网上的了解，患者最终找到了我就诊。
病人术前增强磁共振
通过增强磁共振，我们可以看到患者一共有三个肌瘤，一个浆膜下肌瘤，直径4.3厘米，前壁两个肌瘤，大小分别为1.5cm和0.5厘米，诊断非常明确，下一步就是治疗方案的选择。
对于子宫肌瘤的治疗，我们一般是根据患者有无症状，年龄，生育要求，以及肌瘤的类型，数目和大小来进行综合考虑。
下面我们就子宫肌瘤目前治疗方案结合患者的个体情况来进行一一分析：
1.观察治疗：无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期同时肌瘤在缩小的情况。但是该患者年轻有生育要求，同时肌瘤在增长，数目在增多，虽然是浆膜下肌瘤和前壁肌瘤，但是如果肌瘤继续增大，会增加后期治疗难度，所以不推荐；
2.药物治疗：一般适用于症状轻，近绝经年龄或者不能手术的患者，常用药物有GnRha药物或者米非司酮，但是对体内激素水平有影响，停药后又会反弹，所以不建议；
3.手术治疗：不管是传统的手术还是腹腔镜手术，都需要麻醉，手术后会在腹壁上留下疤痕，并且前壁小肌瘤不一定手术能够切除干净，同时对子宫肌层有损伤，所以也不推荐使用，患者也不接受这样的治疗方式。
4.其他治疗如子宫动脉栓塞术，由于能引起卵巢功能减退并增加潜在妊娠并发症的风险，对生育要求的女性一般不建议使用。
5.海扶高强度聚焦超声消融治疗，是一种无创的治疗方式，无需麻醉，不用开刀，不留下疤痕，术后恢复快，是该患者首选的治疗方式。同时经过多中心的对照研究，也表明海扶治疗在有效性，安全性和术后恢复等方面比传统的开刀，腹腔镜手术更具有明显的优势。
综上所述，我给患者的意见就是，第一，首选海扶超声消融治疗；第二，先观察，如果肌瘤继续增大增多，再治疗也可以；第三，也可以选择传统的肌瘤剔除术，但是创伤更大，恢复时间更长。
患者在对比各种治疗的优缺点后，最终选择了海扶声消融手术。
手术很顺利，三个肌瘤海扶手术时间不到1小时，术后立即进行增强磁共振复查，术后2小时就自行回家。术后增强磁共振显示整个肌瘤消融非常满意，同时内膜和浆膜保护非常完好，无一丁点损伤。
患者是星期五手术，术后有轻度腹痛症状，其余没有任何不适。经周末休息，星期一正常上班。
海扶高强度聚焦超声消融治疗，是目前治疗子宫肌瘤最先进的一种无创治疗手段，得到了中国医师协会妇产科分会郎景和院士的高度认可，英国妇产科杂志也刊登了海扶超声消融在子宫肌瘤治疗方面的优势，是一种无创的、绿色的治疗方法。我相信随着更多的医生和患者观念的转变，这项新技术必将得到广泛的普及及运用。
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陈谦，男，毕业于重庆医科大学临床系。
中国医药教育协会盆腔肿瘤分会委员
超声医疗国家工程研究中心益达安康首席医疗专家
北医院超声消融中心主任
韩国现代UVIS医院海扶中心指导专家
韩国江南Peter医院海扶中心指导专家
曾在重庆医院、医院、医院、医院、医院、医院医院担任海扶手术医师、指导医师。
曾参与国家“十二五”科技支撑计划(No.BAI14B01,年项目结题)，发表SCI文章2篇，获得国家专利4项，运用海扶超声消融治疗肝癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肿瘤、脾功能亢进、肾癌、乳腺纤维瘤等实体良恶性肿瘤和子宫肌瘤、子宫腺肌症、腹壁切口内异症、胎盘植入、切口疤痕妊娠等妇科疾病数千例。
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