你知道吗有一种腹痛和感冒相关

你知道吗？有一种腹痛和感冒相关！

“吕医生，俺娃肚子疼，吃头孢都吃好几天了，咋还不见好？”

我是最烦就是动不动就吃抗生素的，所以张嘴就来：

“为啥吃？不是你哩娃儿，随便都吃头孢**”！

“不是，吕医生，你看这是俺的B超单子，俺这有炎症呀”。

家长说着拿出了一张B超的报告单赫然写着“肠系膜淋巴结炎”………..

我…………………我不想迁怒于任何人，我只想和大家一起学一学这方面的知识。

。

所以我特意查阅了美国UPToDate以及国内相关文献，以期大家共同进步。

肠系膜淋巴结炎—肠系膜淋巴结炎为肠系膜淋巴结的一种炎性疾病，可表现为急性或慢性腹痛。疼起来确实十分难受有些孩子会恶心呕吐，甚至面色苍白，也有些疼痛不很剧烈，无论是哪一种，孩子们通常都不能准确描述疼痛部位，只能大致描述为肚脐周围，这种疼痛持续时间不会太久，有时候给一个棒棒糖或者一个小玩具，三五分钟孩子洒脱自如疼痛全无，可能过一会儿又疼了起来，但是需要注意的是。医院检查，我们按压孩子腹部的时候，孩子的疼痛部位也是偏近于肚子中线或者是偏高一些，而不是阑尾炎的比较固定的右下腹疼痛，且孩子的腹部都比较柔软（除外个别孩子非常紧张），也不存在阑尾炎的腹肌紧张压痛反跳痛。当然，肠系膜淋巴结炎有时与阑尾炎表现相似。在一项纳入70例临床疑似急性阑尾炎儿童的病例系列研究中，16%的患儿通过超声、临床病程观察或手术最终诊断为肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。在诊断性影像学检查中存在增大的淋巴结本身并不能排除阑尾炎的诊断，同时必须证实阑尾结构正常[15]。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎性肠病和淋巴瘤；但是病毒感染是最常见的原因。。

其实，急性肠系膜淋巴结炎是小孩子很常见的疾病，发病年龄多在七岁以前，晚秋以及冬春季节比较多见，由于多数和病毒感染相关，当然也有一部分是细菌感染引起（我么需要找到足够证据支持），所以本病其实多发于上呼吸道感染之后（也就是我们所说的感冒之后）。不过由于肠道淋巴结的所处的解剖位置，以及肠道的结构，所以一些肠道感染也会引起回盲部肠道淋巴结肿大，此时多数是“沙门菌”感染多见，不过多发于大龄儿童和少年。但是病理结果多数阴性，也就是说即便是被沙门菌感染的淋巴结做病理培养也未必能培养出沙门菌。所以，更多时候考虑病毒感染引起.

所以，针对突然或者间断腹痛，但病情比较轻，且没有腹肌紧张的孩子，在综合评估其他急腹症之后，多数考虑“急性肠系膜淋巴结炎”，特别是感冒以后出现类似情况的。

关于本病的一些实验室检查：通常无需检查血常规，或者说即便检查了血常规结果也是正常的，细菌感染时白细胞有可能增高，但确实没有多大的特异性；然后就是上面家长拿的B超检查“可见腹腔淋巴结肿大，有时可成串性甚至可以融合（比较大）”。

有人说了，既然大部分都考虑“急性肠系膜里巴结炎”，何必做乱七八糟的检查呢？问的好：因为总是有那么一些小概率事件会不期而遇，而这些小概率事件落在任何一个家庭都是灾难性的，所以必要的检查也是不可或缺的。比如我们要排除“创伤造成的内脏实体器官损伤”“阑尾炎”“肠套叠”“肠扭转（这个新生儿多见，可见呕吐黄色胆汁也可没有胆汁）”“疝气嵌顿（可能由于哭闹等造成肠子恰在腹股沟）”“坏死性小肠结肠炎”等。当然比如便秘，肺炎，泌尿系感染等常见病也是引起孩子肚子疼的因素.

今天科普的目的其实就是让大家理性认识，孩子腹痛，切勿盲目的过度的治疗，也不能过分的大意，贻误病情。

其实我非常清楚大家最关心的都是治疗问题：A，通常也是最关紧的“注意休息，清淡饮食，注意饮食卫生，部分孩子可能呕吐明显，在排除外科急腹症或者其他危及生命的疾病后，可以暂时停止给予食物，关键是处理根本问题也就是原发的疾病”；B，药物治疗，切勿盲目使用抗生素，除非能够明确细菌感染，肠粘膜保护剂以及益生菌以及中医中药都是备选方案；C，当然有一些实在是内科医生无法判断的或者说和外科疾病鉴别难度大的，还是建议转入外科病房进一步处理。

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