乳腺癌出现环状红斑,或为癌症复发

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环状红斑是临床较为常见的一类皮损，有时它可能与皮肤外恶性肿瘤相关。近日，来自斯洛伐克的Majtan医生等人在DermatolOnlineJ报道了2例提示乳腺癌复发的环状红斑病例，一起来看。病例概要在第1个病例中，患者为62岁女性，患左乳高度浸润性导管癌，并转移至左腋窝淋巴结。在乳房切除术、腋窝淋巴结清扫、放疗和化疗后，患者长期接受他莫昔芬治疗，疾病完全缓解。5年后，在左胸部发现6cm×6cm的单发性环形红斑，边缘隆起（图1A）。患者诉病变部位曾有蜱叮咬。血液检测抗螺旋体抗体（ELISA法）IgM阳性，IgG阴性。皮肤科医生因此诊断为慢性游走性红斑（erythemachronicummigrans），给患者口服多西环素mg/d，连续21天，治疗后无改善。随后Westernblot确认试验未能证实有出现活跃或复发性螺旋体感染。最终行皮肤活检，病理和免疫组化检查结果如图1B～D。图1A）左胸环状红斑，B）环形边缘的病理学表现（HE染色，×），C）真皮毛细淋巴管中可见乳腺癌细胞（HE染色，×），D）肿瘤细胞角蛋白7免疫组化阳性（×）第2个病例中，患者为60岁女性，诊断为高度侵袭性导管癌，最初累及左乳房，1年后累及右乳房。在双侧乳房切除术和腋窝淋巴结清除术后，患者接受了赫赛汀和卡培他滨化疗及放疗。1年后，患者胸部左侧出现12×6cm的单发椭圆形环形红斑，边缘红色、隆起（图2A）。当时医生根据临床图片诊断为慢性游走性红斑，阿莫西林治疗14天无反应。最终行皮肤活检，病理和免疫组化检查结果如图2B～D。图2A）胸部左侧孤立性环状红斑，B）环形边缘的病理学表现（HE染色，×），C）真皮毛细淋巴管中可见乳腺癌细胞（HE染色，×），D）肿瘤细胞角蛋白7免疫组化阳性（×）在上述两个病例中，经环形边缘取病变行病理和免疫组化检查，结果相同。在HE染色切片中，可见真皮上部和中部毛细血管扩张，管腔内有非典型癌细胞团，伴有罕见的有丝分裂（图1B、C，图2B、C）。免疫组化示癌细胞CK7阳性（图1D、图2D），GATA3和E-钙黏蛋白阳性，CK20、ER和PR阴性。毛细血管内皮细胞示抗人平足蛋白（podoplanin）阳性，CD31和CD34阴性。HER2基因扩增的双重原位杂交分析证实了两个病例均为HER2阳性。最终，两名患者均修正诊断为乳腺癌相关环状红斑，均转诊至肿瘤科接受化疗和放疗。病例学习女性皮肤转移癌最常见的原发肿瘤即为乳腺癌，后者占比达69%。这其中，86%的病例诊断为局部转移。乳腺癌皮肤转移有数个临床表现：结节状、炎性、毛细血管扩张性、硬皮样和铠甲状。其他转移癌形式还包括脱发、Paget病、乳腺下皱襞癌和眼睑组织样癌。环状红斑作为乳腺癌局部复发的临床表现极为罕见。据作者所知，只有3篇论文和5个病例的描述发表。在这些病例中，主要诊断为高级别乳腺导管癌。其中4例的局部复发表现为环状红斑，局限于先前受累部位的前胸壁。然而，有1例环形红斑位于背部。他们曾被诊断为皮炎、体癣、亚急性皮肤红斑狼疮、离心性环状红斑，2例为非特异性环状红斑。在本文的第1个病例中，皮肤科医生首先用ELISA法检测，根据抗疏螺旋体IgM抗体阳性来诊断慢性游走性红斑。抗生素治疗无效和Westernblot确认试验阴性，最终排除了莱姆病。实际上，ELISA法检测到的抗螺旋体抗体IgM阳性可能是假阳性，因此作者建议采用两联血清检测方案（ELISA+Westernblot）。而第2个病例，诊断仅基于临床图片，并无血清学检查，存在较大误诊风险（后续病理学检查也证实了这一点）。免疫组化证实CK7、GCDFP-15、GATA3、ER、PR阳性及CK20阴性，这些结果对乳腺源性皮肤转移癌有重要意义。其中，小叶性乳腺癌Ecadherin阴性，导管型乳腺癌Ecadherin阳性。此外，ER-/PR-和HER2-肿瘤复发的风险高于HER2+或ER+/PR+肿瘤。此环状红斑的临床鉴别诊断包括匐行性回性红斑、离心性环状红斑、皮肤癣菌病、亚急性皮肤型红斑狼疮样回状红斑、药物性亚急性皮肤性红斑狼疮。组织病理学检查可与乳腺癌环形皮肤转移瘤进行鉴别。此外，活检最合适的部位是病变的环状边缘。总之，作者在此描述了2例均误诊为慢性游走性红斑的环状红斑，实为复发性导管癌的皮肤征象。虽然极少有表现为环状红斑的复发性乳腺癌，但临床医生需要有此意识，以免误诊漏诊。参考文献Szep,Z.,Majtan,J.().Annularerythemaasacutaneoussignofrecurrentductalbreastcarcinoma,misdiagnosedaserythemachronicummigrans.DermatologyOnlineJournal,26(9).「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥

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