这种肺不张,极易误诊为肿瘤

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来源：医学界呼吸频道作者：孙丹雄

鉴别诊断，是临床思维的重点。

关于肿瘤的基础知识特别多，不了解圆形肺不张，有时候就没法做出鉴别诊断，引起误诊。

圆形肺不张的身份证

名字：圆形肺不张

英文名：Roundedatelectasis，简称RA，不是类风湿关节炎。

曾用名：盘状肺不张，球形肺不张。

住址：肺部。

爱好：调戏医生，误诊肺癌。

诊断圆形肺不张，需要了解一点天文知识：彗星！彗星的形状像扫帚，所以俗称扫帚星，我们农村人叫扫把星。彗星的核是冰物质，所以，当它接近太阳时，冰物质升华，形成雾蒙蒙的美丽尾巴。

图一：彗星

一

典型的圆形肺不张

例1：

什么是典型的圆形肺不张，什么是彗星尾征，看下面这个图就够了。

图2

例2：

图3

例3：

图4

例4：

图5

例5：

图6

例6：

图7

例7：

图8

例8：圆形肺不张胸片表现

图9

二

不典型的圆形肺不张

例9：圆形肺不张

图10

例10：圆形肺不张

图11

例11：不典型的肺不张

图12

例12：调皮的圆形肺不张

很抱歉，这个圆形肺不张，和胸罩实在是太像了！专业人士估测一下，是什么罩杯？

图13

三

圆形肺不张的病因

图14

例13：肺淋巴管平滑肌瘤病

图15

例14：结节病

图16AB

四

圆形肺不张的鉴别诊断

遇到不典型的，需要肺活检来鉴别，同时寻找病因。

下面这个是活检证实的间皮瘤。

图17

圆形肺不张合并肺癌，有学者报道1例，极其少见。

图18

五

圆形肺不张的处理

圆形肺不张的主要鉴别诊断是起源于或转移至肺或胸膜的恶性肿瘤，注意：两者共存的病例很罕见。这是把圆形肺不张分类在“肺假瘤”下的原因。

产生类似影像学的其他疾病是球形肺炎，放射性肺炎的圆形病灶，浆细胞肉芽肿，韦格纳肉芽肿病，神经源性肿瘤，肺脓肿，分枝杆菌，真菌和淋巴组织增生性疾病等。

圆形肺不张没有特效治疗方法。只有当圆形肺不张对肺功能的影响很严重，或者证实共存恶性肿瘤，才应考虑手术干预。

参考文献：

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[5]Terra-FilhoM,KavakamaJ,BagatinE,etal.Identificationofroundedatelectasisinworkersexposedtoasbestosbycontrasthelical