治疗胰腺囊性肿瘤的利器超声内镜引导下胰腺

来源：美篇分享

12月11日，我院本部消化内镜中心超声团队在程斌教授带领下，成功实施超声内镜引导下聚桂醇硬化治疗胰腺囊性肿瘤手术；这是我院本部开展的首例超声内镜引导下穿刺注入硬化剂聚桂醇注射液治疗胰腺囊性肿瘤手术。目前，胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCNs）的检出率越来越高。据文献报道，无症状的胰腺囊性病变发病率为0.7%～24.3%。一部分PCNs被认为是良性，如浆液性囊腺瘤(serouscysticneoplasms，SCNs)，一部分有一定恶变倾向或低度恶性，如黏液性囊腺瘤(mucinouscysticneoplasms，MCNs)、导管内乳头状黏液腺瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasms，IPMNs)等。恶性PCNs2年生存率仅为10%，因此，对PCNs进行早期、安全、有效的治疗，预防其进展成为恶性十分重要。目前，美国指南推荐PCNs中有实性成份、胰管扩张或细胞学阳性结果患者行外科手术治疗，其他患者可定期随访观察。但长期随访会增加患者心理压力及经济负担，且不能从根本上阻止其发展为恶性。由于外科手术治疗并发症率高达20%～40%，死亡率高达2%，因此，微创对PCNs非常重要，尤其对具有高度恶变可能的PCNs。超声内镜(endoscopicultrasonography，EUS)引导下酒精消融及酒精联合紫杉醇消融治疗PCNs在国际上已有报道，初步证实了其安全性及可行性。但无水酒精作为硬化剂，易导致酒精敏感者进入醉酒状态，而且无水乙醇不适用于老人、儿童。并且，使用无水酒精，患者会有明显的烧灼、疼痛感，甚至出现酒精外渗，患者更是疼痛难当。许多研究机构、医院都在寻求无水乙醇的替代品。聚桂醇是一种具有轻度麻醉作用的硬化剂，被广泛用于治疗食管静脉曲张破裂出血，其通过改变内皮细胞表面张力而引起血管硬化。囊性病变中应用聚桂醇注射治疗也有报道，比如肝囊肿、子宫囊肿、肾囊肿等，且被证明其是安全、有效的。目前聚桂醇治疗PCNs有待临床实践中探索。患者朱某，因检查发现胰腺颈部囊肿，大小约11.7*5.9mm，为求诊治至我院消化内科住院，程斌教授遂建议患者行超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺引流+聚桂醇注射消融术，当日上午，在麻醉下行超声内镜检查，于内镜超声实时引导下，以Cook公司25G内镜超声专用穿刺针刺入胰腺颈部无回声病灶內，抽出0.5ml淡红色囊液，回抽无出血后注射1.5ml聚桂醇，病灶逐渐呈高回声改变，后注入1.5ml生理盐水，退针，仔细观察病灶，低回声完全消失整个病灶呈高回声改变。手术时间约半小时，操作过程顺利，安返病房。

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