第课0616影像群集

怎么诊断是白癜风 http://m.39.net/pf/a_4473339.html

每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧

一份公益，一份感动

46岁女性，严重头痛以及低烧2个月。既往体健，免疫功能正常。头颅核磁轴位T1加权像（A），轴位CE-T1像（B），轴位T2加权像（C）以及ADC像（D）显示左侧额叶内边界清晰的病灶，伴有环形强化，病灶壁规则光滑。在T2加权像上显示病灶壁为低信号，病灶内信号不均匀，中心区域显示轻度高信号（A）。病灶中心弥散受限，且病灶周围有显著水肿。诊断：结核性脑脓肿结核性脑脓肿在免疫功能正常的中枢神经系统结核感染的患者中发生率约为4%~8%，在HIV患者中的发生率约为20%。在发展中国家的CNS结核病患者中，其发生率约为4%～7.5%。从组织学上来看，结核瘤由中心区域的干酪样坏死和外周肉芽肿样增生反应形成的厚壁组成，后者包括朗格汉氏巨细胞，类上皮细胞和淋巴细胞。临床表现患者表现为非特异性临床症状，包括头痛、发热、运动感觉缺损；症状根据患者病灶的部位和大小而有所不同。关键性诊断特征病灶边界清楚，T2像显示边缘为低信号，并伴有环形强化，中央弥散受限。鉴别诊断1.化脓性病灶：脓肿壁光滑，中央弥散受限。MRS显示出现氨基酸、脂质和乳酸峰，有时也会出现乙酸和琥珀酸峰。然而，在结核性脑脓肿时，仅出现脂质峰，而没有其他代谢物的峰。2.真菌性脓肿：脓肿壁不光滑，DWI像显示脓肿中心并没有弥散受限；MRS可以显示多发的二糖信号。3.肿瘤病灶：病灶壁不光滑，DWI像显示囊肿成分无弥散受限；MRS显示NAA/Cho以及Cr/Cho比率倒置。治疗手术治疗和抗结核治疗。女性，25岁，便秘，腹痛、腹胀。最后诊断：肠系膜淋巴管瘤Mesentericlymphangioma病理生理学：淋巴管瘤是罕见的良性肿瘤，最常位于儿童的头部，颈部和腋窝。腹膜的淋巴管瘤非常罕见，特别是在成人。腹部淋巴管瘤最常见于肠系膜，其次是网膜，结肠系膜和腹膜后。流行病学：淋巴管瘤的病因尚不确定，认为是先天性的。发病率约为20,分之一，男性多于女性。临床表现：大多数患者无症状。最常见的表现是无痛性腹胀或可触及的腹部肿块。如果淋巴管瘤因感染，出血或肠梗阻而变得复杂，患者也可能出现急腹症。影像表现：超声：肠系膜淋巴管瘤是一种囊性病变，有单个或多个薄分隔。CT：肠系膜淋巴管瘤表现为单房或多房性肿块，伴有壁和分隔增强。CT有助于确定淋巴管瘤的大小和位置。并发感染或出血可表现为密度不均匀，可见液-液平面或钙化。MRI：病变内不含脂肪。治疗：手术切除肿瘤及所累及的肠管。胸9椎体骨质破坏，均匀T2高T1低信号，明显均匀强化，累及左侧椎体附件；CT轴位可见“微脑征”；椎体高度略变扁，椎管略变窄。男，34岁，胸闷、憋喘20余天。最后诊断：右心房血管肉瘤心包积液33岁男性，有吸烟史，在过去11个月内出现腰痛和体重减轻9公斤。疼痛持续，走路时更加严重，并且辐射到双侧腰部和大腿。 　　6个月后：MRI：腰椎T2WI示肾下水平主动脉周围软组织增厚。CT增强：肾下水平主动脉周围软组织增厚；以主动脉为中心的不规则腹膜后软组织肿块，双侧输尿管向内侧移位，输尿管积水。鉴别诊断主动脉周围炎腹膜后纤维化淋巴瘤腹膜后肿瘤/肉瘤最后诊断：腹膜后纤维化Retrofibrosisalfibrosis女性，58岁，超声查体发现右侧附件区囊实性包块，以实性成分为主。最后诊断：右侧卵巢两性母细胞瘤实性肿物，明显不均质强化，内见片状坏死区。卵巢两性母细胞瘤（Gynandroblastoma）首由Meyer年报道，并于年列入世界卫生组织（WHO）制定国际卵巢肿瘤组织分类的性索-间质肿瘤内。通常为同时存在支持-间质细胞和颗粒细胞分化的小型良性肿瘤，仅当肿瘤中次要成分（支持-间质细胞或颗粒细胞）的占比至少达到10%时，才可诊断该病。诊断时患者的年龄范围为16-60岁（平均30岁）。一种罕见的卵巢性索间质肿瘤，具有独特的混合性组织形态学表现。其中一种成分为呈Sertoli-Leydig细胞分化的索状和小管状结构；另一种成分为类似于卵巢颗粒细胞的紧密的小而一致的细胞成分，并可见特征性的Call-Exner小体。两性母细胞瘤可导致复杂的内分泌功能障碍，呈雌激素和（或）雄激素增高的表现。该病发病机制尚不清楚，最能够接受的理论可能是泌尿生殖嵴中胚层产生具有内分泌活性的性腺组织（如颗粒细胞、支持细胞、卵泡膜细胞等），而两性母细胞瘤起源于这些组织。临床表现1.盆腔包块：多发生于单侧，平均直径在6cm以下。2.内分泌变化：瘤细胞分泌雌激素及雄激素，可有单种症状，亦有男、女性症状均存在或先后出现症状者。（1）雌激素影响出现月经过多、绝经后出血等。出现子宫增大、子宫内膜增生性病理改变。（2）雄激素影响出现男性化症状：闭经、乳腺萎缩、多毛、声音低哑、阴蒂肥大等。检查1.激素水平检查雌激素、睾酮水平增高者。2.组织病理学检查（1）大体检查多为单侧，平均直径6cm以下。卵圆形，表面光滑。切面灰黄、灰粉或棕色。多为实性，亦可有多房或囊性。（2）显微镜下检查含有支持细胞、间质细胞以及结构清楚的含Call-Exner小体的颗粒细胞、泡膜细胞，并在肿瘤中相互混杂。3.血清检测血清中抑制素（inhibin）及MIC2抗体的出现，均可提示成人型或幼年型颗粒细胞瘤的存在。影像大多数表现为附件区实性占位性病变。

以上内容部分来自网络，仅供学习之用

更多内容请添加小编

添加小编请大家自报家门（备注）

谢谢