病理学第六章第八节常见肿瘤举例

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一、上皮组织肿瘤

上皮组织包括被覆上皮与腺上皮。上皮组织肿瘤常见，人体的恶性肿瘤大部分是上皮组织恶性肿瘤，对人类危害甚大。

(一)上皮组织良性肿瘤

1.乳头状瘤

见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位，称为鳞状细胞乳头状瘤、尿路上皮乳头状瘤等。乳头状瘤呈外生性向体表或腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。肿瘤的根部可有蒂与正常组织相连。镜下，乳头的轴心由血管和结缔组织等间质成分构成。

2.腺瘤

是腺上皮的良性肿瘤，如肠道、乳腺、甲状腺等器官发生的腺瘤。黏膜的腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤则多呈结节状，与周围正常组织分界清楚，常有被膜。腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，可具有分泌功能。

(二)上皮组织恶性肿瘤

癌是人类最常见的恶性肿瘤。在40岁以上的人群中，癌的发生率显著增加。发生在皮肤、黏膜表面的癌，可呈息肉状、菜花状，表面常有坏死及溃疡形成。发生在器官内的癌，常为不规则结节状，呈树根状向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色。

1.鳞状细胞癌

简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉等处。有些部位如支气管、膀胱等，正常时虽不是由鳞状上皮被覆，但可以发生鳞状上皮化生，在此基础上发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌大体上常呈菜花状，可形成溃疡。

2.腺癌

是腺上皮的恶性肿瘤。腺癌较多见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。

3.基底细胞癌

多见于老年人头面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少发生转移，对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性的经过。

4.尿路上皮癌

发生于膀胱、输尿管或肾盂等部位，可分为低级别和高级别尿路上皮癌。

二、间叶组织肿瘤

间叶组织肿瘤的种类很多，包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等的肿瘤。习惯上将外周神经组织的肿瘤也归入间叶组织肿瘤。骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤又常称为软组织肿瘤。

间叶组织肿瘤中，良性的比较常见，恶性肿瘤不常见。此外，间叶组织有不少瘤样病变，形成临床可见的“肿块”，但并非真性肿瘤。有些瘤样病变可拟似肉瘤，容易造成诊断困难。

(一)间叶组织良性肿瘤

1.脂肪瘤

主要发生于成人，是最常见的良性软组织肿瘤。脂肪瘤好发于背、肩、颈及四肢近端皮下组织。外观常为分叶状，有被膜，质地柔软，切面呈黄色，似脂肪组织。直径通常为数厘米，亦有大至数十厘米者。一般无明显症状，手术易切除。

2.血管瘤

常见，可发生在许多部位。无被膜，界限不清。在皮肤或黏膜可呈突起的鲜红肿块，或呈暗红或紫红色斑。内脏血管瘤多呈结节状。发生于肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体增大。血管瘤较常见于儿童，可为先天性，可随身体的发育而长大，成年后一般停止发展，甚至可以自然消退。

3.淋巴管瘤

由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤，多见于小儿。

4.软骨瘤

自骨膜发生者称骨膜软骨瘤。发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔内者，称为内生性软骨瘤，使骨膨胀，外有薄骨壳。切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变。

(二)间叶组织恶性肿瘤

恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，较癌少见。肉瘤体积常较大，切面多呈鱼肉状。镜下，肉瘤细胞大多不成巢，弥漫生长，与间质分界不清。间质的结缔组织一般较少，但血管常较丰富，故肉瘤多先由血道转移。

1.脂肪肉瘤

是成人多见的肉瘤之一，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，较少从皮下脂肪层发生，与脂肪瘤的分布相反。多见于成人，极少见于青少年。

2.横纹肌肉瘤

在儿童比较常见，主要发生于10岁以下儿童和婴幼儿，少见于成人。好发于头颈部、泌尿生殖道等，偶见于四肢。恶性程度高，生长迅速，易早期发生血道转移，预后差。

3.平滑肌肉瘤

见于子宫、软组织、腹膜后、肠系膜、大网膜及皮肤等处。软组织平滑肌肉瘤患者多为中老年人。肿瘤细胞凝固性坏死和核分裂象的多少对平滑肌肉瘤的诊断及其恶性程度的判断很重要。

4.血管肉瘤

可发生于皮肤、乳腺、肝、脾、骨等器官和软组织。皮肤血管肉瘤较多见，尤其是头面部皮肤。肿瘤多隆起于皮肤表面，呈丘疹或结节状，暗红或灰白色，易坏死出血。有扩张的血管时，切面可呈海绵状。

5.纤维肉瘤

好发于四肢皮下组织，呈浸润性生长，切面灰白色、鱼肉状，常伴有出血、坏死；发生在婴儿和幼儿的婴儿型纤维肉瘤，较成人纤维肉瘤的预后好。

6.骨肉瘤

为最常见的骨恶性肿瘤。多见于青少年。好发于四肢长骨干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。切面灰白色、鱼肉状，出血坏死常见；肿瘤破坏骨皮质，掀起其表面的骨外膜。肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，是由骨外膜产生的新生骨；由于骨膜被掀起，在骨外膜和骨皮质之间，可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁。骨肉瘤恶性度很高，生长迅速，发现时常已有血行转移。

7.软骨肉瘤

发病年龄多在40~70岁，多见于盆骨。肉眼观，肿瘤位于骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿块。软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢，转移也较晚。

三、神经外胚叶肿瘤

胚胎早期的外胚叶有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。神经管发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；由神经嵴产生神经节、施万细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。

中枢神经系统原发性肿瘤约40%为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病。周围神经系统较常见的肿瘤是神经鞘瘤和神经纤维瘤。