外科学相关专业知识部分公共科目精华讲

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第一章　颈部疾病第01讲　颈部疾病

　　普外科部分 　　颈部疾病 　　概述——颈部分区与颈部淋巴结

淋巴结备注颏下淋巴结收集颏部、下唇、下颌牙齿、舌尖等处淋巴颌下淋巴结收集上唇、鼻部、颊部、口腔底部等处淋巴颈浅淋巴结在颈外静脉附近，收集耳、腮腺、下颌角等处的淋巴颈深淋巴结分上、下两群，沿颈内静脉排列，除收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处淋巴外，上述三组淋巴结的输出管也都汇合注入于此

　　

　　颈部损伤 　　（一）血管损伤

动脉损伤临床表现猛烈出血，可致死；外口狭小时，形成大血肿；动静脉同时损伤，导致动静脉瘘紧急处理在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突处理原则颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植；其他动脉损伤可结扎断端静脉损伤临床表现出血（可致死）+空气栓塞（局部可闻吸吮声）+胸痛、呼吸急促紧急处理局部加压处理原则颈内静脉：修补、吻合或血管移植；其他血管：结扎空气栓塞：右心穿刺或颈内静脉置管吸气

　　 　　

　　（二）胸导管损伤 　　1.临床表现　乳白色乳糜自伤口流出，乳糜流量大时可致患者脱水和营养不良。 　　2.处理原则　伤口局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端。 　　 　　（三）气管损伤 　　1.临床表现　呼吸困难。伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。 　　2.处理原则　保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道积血，缝合伤口，必要时行气管切开。在胸骨上缘横行切开颈根部，并加引流，可以使纵隔内的空气外逸。

　　（四）食管损伤 　　1.临床表现　涎液和食物流出，未及时发现可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎，可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。 　　2.处理原则　清创，双层缝合修补食管伤口，局部引流，鼻饲。 　　

　　（五）神经损伤 　　1.临床表现

损伤神经表现臂丛神经上部上臂下垂；前臂不能屈曲和外转下部爪形手，手和手指不能屈曲喉返神经一侧声带瘫痪，声音嘶哑双侧呼吸困难膈神经膈肌瘫痪副神经斜方肌瘫痪，肩下垂迷走神经声带瘫痪，声音嘶哑颈交感神经Horner综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷）

　　肌皮神经：终支在肘关节稍上方的外侧 　　尺神经：爪形手；桡神经：垂腕+虎口感觉障碍 　　腋神经：三角肌感觉障碍 　　 　　2.处理原则　神经断端吻合

　　颈部急性化脓性感染 　　（一）急性化脓性淋巴结炎 　　1.临床表现　多继发于头面、颈部其他感染，表现为局部红肿、疼痛，可有发热等全身表现，严重者可出现脓肿。 　　2.治疗　局部理疗，全身应用抗生素，脓肿形成需引流。 　　（二）口底化脓性蜂窝织炎 　　1.临床表现　口底黏膜和颌下皮肤肿胀，舌后坠，局部无波动感，可发生呼吸和吞咽困难，全身感染症状明显。 　　2.治疗原则　早期彻底切开引流，全身应用大剂量抗生素治疗；必要时气管切开。 　　

　　（三）颈深部化脓性蜂窝织炎 　　局部肿胀、疼痛明显，一般无法触及波动感，全身症状重。 　　处理：早期彻底引流，全身应用大剂量抗生素。 　　（四）颈痈 　　颈部皮肤厚，感染不易局限，沿皮下蔓延，局部肿胀、疼痛明显，全身感染症状严重。 　　治疗： 　　早期——局部50%硫酸镁湿敷 　　脓肿形成——尽早切开彻底引流，并全身应用大剂量抗生素治疗 　　其它——注意有无糖尿病等全身疾病。

　　颈淋巴结结核 　　（一）临床表现 　　1.初期　无痛性淋巴结肿大、质地硬、活动度好，可伴周围炎。 　　2.晚期　淋巴结融合成团、固定，可出现寒性脓肿，可形成窦道或溃疡。 　　3.全身症状不重，可无发热。 　　 　　（二）治疗 　　1.全身治疗　合理营养，抗结核药物。 　　2.局部治疗 　　（1）淋巴结切除：无液化、可活动者。 　　（2）放疗：病变范围广、边界不清者。 　　（3）穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射：液化未破溃者。 　　（4）结核灶刮除术：窦道形成或破溃者。

　　颈部肿块* 　　（一）颏下皮样囊肿 　　1.先天性　胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。 　　2.治疗　完整切除。 　　

　　（二）甲状舌管囊肿 　　胚胎时的甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。 　　1.临床表现 　　（1）婴幼儿期；为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。 　　（2）青春期：由于感染和囊内容物潴留，常形成瘘管，贴舌骨，达盲孔。 　　（3）为确诊可行瘘管造影。 　　2.治疗原则　将囊肿及瘘管完整切除，如与舌骨粘连，可切除舌骨中段，术中可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。 　　——具体见小儿外科 　　

　　（三）胸腺咽管囊肿 　　胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。 　　1.临床表现 　　（1）婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。 　　（2）青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。 　　（3）可行窦道造影明确诊断和范围。 　　2.治疗原则　完整切除。 　　

　　（四）颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤） 　　1.临床表现　常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。 　　2.治疗原则 　　（1）手术：完整切除。 　　（2）注射疗法：大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者，但效果不好。 　　

　　A.组织坏死 　　B.皮下血肿 　　C.严重出血 　　D.空气栓塞 　　E.皮下气肿 　　颈部大静脉损伤最危险的是 　　颈部大动脉损伤最危险的是『正确答案』D、C 　　颈部大静脉损伤出现严重空气栓塞时的紧急处理 　　A.结扎血管 　　B.吻合血管 　　C.右心室穿刺 　　D.损伤部位局部加压 　　E.气管插管『正确答案』C 　　发生气管损伤时首先的处理 　　A.伤口局部加压 　　B.清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅 　　C.缝合伤口 　　D.伤口填塞 　　E.气管插管『正确答案』B 　　颈部单纯食管损伤的严重并发症为 　　A.皮下气肿 　　B.呼吸困难 　　C.易导致出血 　　D.导致颈部严重感染 　　E.声音嘶哑『正确答案』D 　　A.呼吸困难　 　　B.声音嘶哑 　　C.肩下垂 　　D.上睑下垂 　　E.爪形手 　　1.颈部交感神经损伤 　　2.颈部副神经损伤 　　3.颈部单侧喉返神经损伤 　　4.颈部双侧喉返神经损伤『正确答案』D、C、B、A 　　颈部淋巴结结核的临床治疗不恰当的是 　　A.可不给予全身抗结核药物 　　B.形成窦道的可行刮除术 　　C.液化的可穿刺 　　D.没有液化的可切除 　　E.可行放疗『正确答案』A 　　甲状腺舌管囊肿的诊断依据 　　A.可触及潜行的条索状物 　　B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界线清楚 　　C.多在1岁时出现 　　D.肿物可随吞咽及伸舌而上下移动 　　E.当肿物发生感染时局部红肿压痛『正确答案』D 　　A.位于颈部正中线，指压可变形 　　B.位于颈部正中线，随伸舌活动 　　C.位于气管前，透光肿物 　　D.位于颈侧部，透光肿物 　　E.位于颈侧方，随伸舌活动 　　颈部囊状淋巴管瘤表现为 　　甲状腺舌管囊肿表现为『正确答案』D、B

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