日照首台超声支气管镜,医院启用

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近日·我市·首台

超声医院安装启用

在启用后一周多的时间内

已成功完成四例患者的组织活检

其中两例为纵膈和肺门的淋巴结活检

两例为远端气道（常规支气管镜检查无法到达）

相关病变的组织活检

01了解一下超声支气管镜（EBUS）

EBUS中文名：超声支气管镜，简单理解，就是在支气管镜前端安装了超声探头，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）,搭载的电子凸阵或径向扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。而此次我院引进的高配版（EU-ME2PREMIERPLUS）的超声主机较之低配版（EU-ME2）更是增加了谐波成像，组织谐波成像和弹性成像等功能，使其更加安全、精准、高效。

（EBUS-TBNA实物图）

02EBUS-TBNA的临床应用

1.原发性肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估术前淋巴结分期术后淋巴结转移评估化疗后纵隔再分期

2.肺部转移性肿瘤的肺门/纵隔淋巴结评估

3.原因不明的肺门/纵隔淋巴结肿大的诊断

4.纵隔肿瘤的诊断

5.肺内肿瘤的诊断。

简而言之：EBUS-TBNA是诊断气管镜旁和支气管镜旁增大淋巴结和肿块最重要的工具，并且能够对肺癌患者淋巴结转移情况进行判定，从而指导临床采取正确治疗策略。而大量的临床实践研究表明，EBUS-TBNA具有很高的安全性。EBUS-TBNA本身的不良反应事件轻微，主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和纵隔内气肿极少发生，从未见有死亡报道。

（穿刺区域）

03超声小探头的“神操作”

再为大家介绍另外一种"神操作":超声小探头—引导鞘管（EBUS-GS）联合虚拟导航气道远端病变活检。相对于EBUS-TBNA针对中央气道腔外病变（纵膈、肺门淋巴结或其它占位性病变）的组织活检，前者是针对常规支气管镜无法到达的远端支气管相关病变（主要是结节、占位病变）进行组织活检。后者可简单理解为对于肺外周小结节、占位病变等的精准、定性检查手段，可为早期肺癌的诊断和鉴别诊断提供组织学依据。目前肺癌是发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是改善预后，提高治愈率和5年存活率的关键，也是学界及患者所共同努力的目标。

随着这一利器的引入和不断拓展应用

医院呼吸与危重症医学科

在张华主任的带领下

将不仅在中央气道腔外病变

和外周支气管相关病变的组织学诊断方面

大显神通

还会为这些区域相关病变的

支气管镜下的介入治疗"插上翅膀"

首例EBUS-TBNA病例展示1秦某，男，71岁

-12-11因“腹部不适伴咳嗽、咳痰1月余，痰中带血2天”入院。患者1月余前无明显诱因出现腹部不适，以上腹部为主，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，易咳出，自感发热，未测体温。感胸痛不适，多于咳嗽明显时。-10-22医院住院治疗，-10-23胸部CT：1.右肺上叶支气管周边软组织占位、右上肺静脉和肺动脉受侵，考虑右侧中央型肺癌，侵犯右肺上叶并形成空洞。右上肺癌性淋巴管炎可能；纵隔内见多个直径小于1.0的淋巴结，转移病灶不除外，右侧胸水。2.双肾上腺素增大考虑转移。3.左肾占位病变，考虑转移或原发肾脏肿瘤。上消化道钡餐透视：胃炎。具体治疗不详，后自动出院。2天前无明显诱因出现痰中带血。

2既往史

胃炎病史1月余，未特殊治疗。

3个人史

吸旱烟史30余年，量较多；饮酒史30余年，约g/日。

4辅助检查

白细胞15.08↑10^9/L，中性粒细胞数13.04↑10^9/L，超敏CRP.88↑mg/L，细胞角蛋白19片段测定11.51↑ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)6.8↑ng/ml，神经元特异性烯醇化酶21.39↑ng/ml，癌胚抗原12.74↑ng/mL。

-12-12胸部CT：1.右肺占位待查肺癌？纵隔淋巴结转移双肾上腺转移左肾转移？2.右肺空洞形成3.右肺炎4.右侧胸腔积液5.胃炎

5诊断

右肺占位待查肺癌？纵隔淋巴结转移双肾上腺转移左肾转移？

6气管镜开始

患者肺空洞形成，最大直径约6厘米，有大咯血风险，建议行肺栓塞术，家属因经济原因拒绝，经全科病例讨论，为尽快控制病情进一步恶化，决定于-12-18在内镜室行EBUS-TBNA检查，以确定病理，指导进一步治疗。

-12-：30气管镜开始。

张华主任和卜宪聪副主任指导操作

大家协同合作，精准将吸引活检针刺入指定位置

一针即成功取出纵隔淋巴结组织

7病理

（右肺）非小细胞癌

日照首例EBUS-GS联合虚拟导航病例展示1王某，男，60岁

-12-18因”咳嗽9天，咯血3天”入院。患者9天前无明显诱因出现咳嗽，干咳,无发热，无胸闷、胸痛，自服止咳药后未见明现好转，3天前出现咯血，色鲜红，量约40ml，-12-15医院，行肺CT示右肺占位，后就医院，给予止血等治疗后，咯血逐渐减少。现症见：咳嗽、咳痰，痰为黄黑色黏痰，偶有痰中带血，无发热。

2既往史

肺结核病史9年余。

3个人史

吸烟史40余年，平均20支/日，已戒烟7天；饮酒史40余年，约g/日。

4辅助检查

-12-16医院:白细胞：19.0*10^9/L，中性粒粒细胞：14.9*10^9/L，CRP:9.9mg/L。癌胚抗原：6.98ng/mL。非小细胞肺癌相关抗原21-1:3.79ng/mL。结核抗体：阴性。

-12-19双源CT强化（胸部强化）：考虑右肺Ca、双肺多发转移瘤、纵隔淋巴结肿大，右侧第4肋骨低密度灶，提示转移瘤双肺炎症，左肺上叶结核、部分硬结钙化，双肺气肿，肺大泡，右侧少量胸腔积液。

5诊断

右肺占位待查肺癌？肺结核？

6气管镜开始

-12-：30，患者仰卧位，经鼻进镜顺利。

张华在操作EBUS为患者检查治疗

气管镜下管腔通畅，未见明显新生物

超声小探头探及病灶

将胸部CT资料输入虚拟导航系统，生成到达病灶支气管镜进入路径。在支气管镜到达目标支气管后（右肺上叶前段外侧），经支气管镜导入引导鞘管（GS）至更远端支气管，再经GS导入超声小探头，寻找并定位病灶（显示为低回声的不规则实性暗区），撤出小探头，保留鞘管，进入活检钳，取组织6块行病理检查，后刷检。

7病理

（右肺）低分化腺癌

继独立成功完成两例

超声支气管镜检查和组织活检后

为使相关医师迅速掌握和熟练应用这一技术

张华主任特别邀请

中医院张蕾教授

来医院就超声支气管镜的操作要领

进行了现场指导和手把手示范

专家简介

张蕾教授：国家癌症中心中医院副主任医师

从事内镜专业十余年，擅长呼吸内镜诊断技术。在国内最先开展肺外周病变的精细定位采样方法，使肺外周病变常规支气管镜诊断率明显提高。

在国内率先开展超声结合导向鞘引导的经支气管肺活检技术（EBUS-GS）。

学术任职：

中国医师协会呼吸内镜专业委员会常委

中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员

北京医学会肿瘤学分会青年委员会委员

张蕾教授指导EBUS-TBNA病例

张蕾教授指导EBUS-GS联合虚拟导航

小结

超声支气管镜的操作和熟练应用，需要由训练有素、长期支气管镜诊疗操作经验、又经过专门培训的专科医师来完成。医院呼吸与危重症医学科这一技术的顺利开展，还得益于前期多年的"徒手"TBNA"成功开展和操作训练——后者是在没有超声引导条件下，依靠术前CT影像，按照一套匹配的支气管镜下的腔内定位方法，来达到对腔外病变进行活检，又称"盲检"。因此，可以预见，在"进阶"获得"超声引导"的"火眼金睛"、"法宝"之后，这一技术将非常了得！

我们的努力，

让“肿瘤君”无所遁形~~

稿件来源：李晓鹏（呼吸与危重症医学科）

呼吸与危重症医学科门诊-

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