全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中应用

转载自《中华胃肠外科杂志》，第19卷第10期第页-第页秦绍岚

俞旻皓

慕逸飞

祁洋

仇伊尔

骆洋

崔然

钟鸣

摘要目的探讨全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。方法回顾性分析年1月至年12月间在上海交通大医院胃肠外科接受右半结肠癌根治手术的例患者的临床资料。其中行CME手术者例（CME手术组），行传统手术者例（传统手术组），比较两组患者术中、围手术期及术后生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。CME手术组与传统手术组淋巴结检出数分别为（11.4±0.3）枚和（9.4±0.5）枚（t=3.，P=0.），淋巴结检出数≥12枚／例的患者比例分别为47.2%（/）和28.8%（34/）（χ2=10.，P=0.），差异均有统计学意义。两组手术时间分别为（.2±2.9）min和（.8±3.9）min，差异无统计学意义（P=0.）；但CME手术组的术中出血量明显减少[（.7±7.5）ml比（.1±20.5）ml，t=9.，P=0.]。两组术后住院时间分别为（12.9±0.9）d和（16.3±1.0）d，差异有统计学意义（t=2.，P=0.）；而术后进食流质时间和恢复正常饮食时间的差异无统计学意义（均P0.05）。术后并发症发生率CME手术组14.2%（31/），明显少于传统手术组的24.6%（29/），差异有统计学意义（χ2=5.，P=0.），其中术后发生感染的患者分别为19例（8.7%）和21例（17.8%），差异也有统计学意义（χ2=6.，P=0.）。两组随访时间分别为（34.5±1.2）月和（27.9±1.5）月，5年生存率分别为85.6％和78.0%，生存率比较差异有统计学意义（P=0.）。CME手术组中有例行腹腔镜手术，例行开腹手术，腹腔镜与开腹CME患者的5年生存率分别为89.8％和82.2%，差异有统计学意义（P=0.）。结论与传统手术相比，右半结肠癌施行CME能够清扫更多的淋巴结，术中出血更少，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短。在术后长期随访中发现，CME手术能够显著提高患者的5年生存率，其中腹腔镜CME更具优势。正文在过去的30年间，直肠癌患者的生存率较结肠癌患者得到了明显的提高[1]。这主要归功于全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision，TME）概念的提出[2]。年，Heald等[3]提出的TME概念成为全球公认的直肠癌手术金标准，这一术式可以显著降低直肠癌的局部复发率，使患者5年生存率得到明显提高[4,5]。然而，针对结肠癌的外科手术方法数10年来并未达成一致共识，从而导致手术质量无法控制。基于TME手术的胚胎解剖学原理，Hohenberger等[6]于年提出了完整结肠系膜切除（







































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