胃肠超声分享ldqu

中国医药教育协会胃肠超声学组分享

作者：李芳、赵怀、付静、周航

单位：医院超声医学科

患者一般情况：

患者男79岁主诉：中上腹胀半月。

现病史：半月前无明显诱因出现中上腹胀，进食后加重，余无特殊，以院外腹部CT提示“肝占位性病变”收住院。

专科查体：右侧腹扪及可疑包块，表面光滑，活动度可，无明显压痛及反跳痛。余无特殊。

实验室检查：

二维及彩色多普勒超声图像：

肝左叶S3探及大小约45x39mm不均质低回声块影：转移性肝癌？肝血管瘤？

进一步扫查在患者右上腹腹腔内肠系膜查见多个低回声块影，并相互融合，大小约65*86mm。

再仔细扫查肠道：左侧腹结肠肝曲查见局部肠壁不规则增厚，回声减低，且周围肠系膜聚集成不规则状，范围约51*84mm，部分肠道套叠。

于是诊断可能是：结肠Ca，伴肝转移、肠系膜淋巴结转移？

超声造影：

肝左叶肿块超声造影动态视频：

腹腔肠系膜淋巴结超声造影动态视频：

结肠肝曲超声造影动态视频：

其他影像学资料：

肝左外叶肿块增强CT，呈向心性增强，延迟期呈等-稍高增强。

腹腔肠系膜淋巴结增强CT：动脉期均匀强化。

结肠肝曲增强CT：动脉期不均匀强化。

肠镜检查：

诊断思维要点：

分析：

临床病史特征无特殊，实验室检查各项肿瘤标志物无明显升高，Ca诊断依据不足。二维超声显示肝内肿块，回声不均，诊断困难。超声造影表现为动脉期周边环状增强并呈向心性增强，门脉期及延迟期呈等-稍高增强，是血管瘤典型超声造影表现，与增强CT强化特点基本相符，因此肝内肿块考虑符合肝血管瘤诊断。腹腔肠系膜淋巴结呈极低回声，实质明显增厚，门部消失，相互融合，CDFI：血流不丰富。超声造影呈快速离心性均匀高增强，边界清楚，仔细观察内部有散在点状低-无增强区域，倾向于淋巴瘤超声造影表现。结肠肝曲异常增厚肠壁呈不均匀增强，边界不清晰。

诊断结论：

灰阶超声诊断结论：

1、肝左外叶异常回声：转移灶？血管瘤？

2、右侧腹结肠异常回声：结肠Ca？

3、右上腹腹腔内异常回声：淋巴结转移？淋巴瘤？

超声造影诊断结论：

1、肝左外叶病灶：考虑血管瘤超声造影声像。

2、右侧腹结肠肝曲病灶：考虑肠道淋巴瘤超声造影声像。

3、右上腹腹腔内病灶：考虑肿大淋巴结（淋巴瘤）超声造影声像。

肠镜病理诊断结果：套细胞淋巴瘤。

鉴别诊断：

总结：

1、扫查方法：注意临近器官全面扫查、与疾病相关部位的补充扫查。

2、质量控制：造影检查注意手部与患者呼吸的配合，保持图像稳定。

3、疾病特征：二维超声检查为基础。

4、一元论与多元论的合理解释：

肝脏病变典型超声造影特征排除淋巴瘤相关性；

肠道病变与淋巴结病变的解剖关系体现二者相关性；

典型淋巴结超声造影特征辅助不典型肠道病变诊断。